Терапія-міокардити

URL

Класифікація:
· По етіології:
· Інфекційні, інфекційно-токсичні:
· вірусні
· бактеріальні
· спірохетозние
· рикетсіозні
· паразитарні
· грибкові
· Алергічні:
· Інфекційно-алергійний
· Ідіопатичний (Абрамова-Фідлера)
· лікарський
· При аллергозах
· опіковий
· сироватковий
· трансплантаційної
· За поширеністю: вогнищевий і дифузний
· За течією: гострий (3 міс.), Підгострий (3-6 міс.), Хронічний (більше 6 міс.)
· Ступінь тяжкості: * легкий, * ср.тяжесті, * важкий

ПАТОГЕНЕТИЧНІ МОМЕНТИ:
· Демаскування антигенів міокарда
· Атака імунною системою: ЦВК і Т-лімфоцити
· Запалення - склероз

КЛІНІЧНА КАРТИНА
СКАРГИ:
· Больові відчуття в області серця:
· тривалі
· Не пов`язані з фізичним навантаженням
· Як правило, не стискає характеру
· Безіррадіації
· Перебої в роботі серця:
· Симптоми серцевої недостатності: набряки, задишка, кашель, увеліченіепечені,
· Астено-вегетативні та загальної інтоксикації:

Анамнестичні відомості:
· Частіше молодий вік
· Зв`язок з перенесеною інфекцією або іншим етіологічним фактором

Фізикальні дані:
· Загальний огляд
· М.б. становище ортопное
· Серцево-судинної системи:
· Місцевий огляд:
· акроцианоз
· Набухання вен шиї
· Периферичні набряки
· Пальпація:
· Пульс - часто - прискорений, порушення серцевого ритму, малого наповнення, м`який
· Верхівковий поштовх - зміщений кнуражі, розлитої
· Перкусія:
· Розширення меж серця переважно вліво, при тяжелихдіффузних миокардитах може розширюватися і вправо
· Аускультація:
· Ослаблення 1 тону на ВС
· Ритм галопу (протодиастолический або пресистолический)
· Маятнікообразний ритм
· На ПС або в точці проекції МК м.б. систолічний шум свледствіеотносітельной НМК або дис-функції папілярних м`язів
· АТ: м.б. зниження САД
· дихальна система:
· Застійні хрипи в легенях
· Інфаркт-пневмонія при ТЕЛА
· травна система:
· Застійне увелічесніе печінки

Міокардит Абрамова-Фідлера:
· Алергічний генез?
· Важка швидкопрогресуюча НК,
· Важкі порушення ритму і провідності
· Дилятация всіх камер серця
· Тромбоемболічні ускладнення

Інструментальні методи:
· Загальний аналіз крові: лейкоцитоз із зсувом, прискорення ШОЕ, м.б.еозінофілія, токсична зернистість Нф
· Загальний аназіз сечі:
· Загальний аналіз калу:
· Біохімічні дослідження:
· Кардиоспецифических ферменти
· Ознаки імуно-запального синдрому
· Імунологічні тести:
· Підтвердити порушений імунологічний фон: РТМЛ в прісутствііантігенов міокарда, дис-баланс між Т- і В-лімфоцитами, Ig A, G, ЦВК, протівоміокардіальние антитіла, ревматоід-ний фактор
· Серологічні дослідження на перенесений фактор (титри)
· ЕКГ:
· Порушення провідності по АВ-з`єднанню або в пучку Гіса
· Порушення серцевого ритму у вигляді екстрасистол, м.б. мерцательнаяарітмія, міграція водія ритму
· Уплощение зубця Т
· Подовження ел.сістоли шлуночків
· М.б. зниження сегмента ST
· Розщеплення або зниження вольтажу зубця R
· Стійкі зміни
· Негативна калієва проба
· Фоно-КГ: зниження амплітуди 1Т, СШ, 3Т або 4Т
· УЗД серця:
· Дилятация порожнин серця
· Зниження скорочувальної здатності
· Рентген:
· Радіонуклідні методики:
· Ендоміокардіальна біопсія:

ДІАГНОСТИКА:
· Етіологічний фактор
· аускультація
· ЕКГ
· Дилятация камер серця
· Кардиоспецифических ферменти
· серцева недостатність
За ступенем важкості: по виразності клінічних даних, лабораторії-гострофазові реакції, кардиоспецифических ферменти, размерисердца
ЗА ТЕЧІЄЮ:
· Гострий:
· Підгострий:
· Хронічне:

Диференціальний діагноз: по синдрому ураження серцевого м`яза
· ГІМ:
· Провідний - больовий синдром з його особливостями
· Закономірна динаміка ЕКГ і кардиоспецифических ферментів ідругім лабораторії
· Стенокардія:
· Чіткий зв`язок нападів з навантаженням і їх ангінозний характер, ВЕМ
· Ефект від прийому НГ
· Дистрофія міокарда: при тиреотоксикозі, анемії і ін.
· Є чіткий фактор
· Патогенетична терапія, як при міокардиті, до успіху не приводить
· Кардіосклероз:
· Атеросклеротический і постінфарктний: ознаки ІХС, АТСК анамнез
· Міокардитичний - немає активності
· НЦД:
· Важко розвести з міокардитом легкого ступеня тяжкості
· Калієва проба на ЕКГ
· Ревматизм:
· Зв`язок з стрептококом
· Клапанні ураження
· Внесердечние прояви
· ДКМП: немає анамнезу, гострофазових, важка НК

ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ:
· постільний режим
· Дієта №10
· Етіо-патогенетична терапія:
· При бактеріальної - антибіотики
· НСПВС, ГКС, атігістамінние, іммуномодуятори
· Купірування метаболічних порушень: рибоксин, калій
· Лікування серцевої недостатності
· Серцеві глікозиди
· Сечогінні засоби
· Відновлення порушень серцевого ритму і провідності
· КРИТЕРІЇ: зникнення клінічних проявів і нормалізаціялабораторних показників.