Методичні аспекти. Функціональна система внутрішнього середовища фазові синдроми

фазові синдроми

На підставі фазового аналізу виділяють п`ять основних (функціональних) фазових синдромів:
а) фазовий синдром гіподинамії міокарда - порушення скорочувальної здатності при атеросклерозі, інфаркті міокарда, серцевої недостатності і т. д .;
б) фазовий синдром навантаження об`ємом - аортальна недостатність, брадикардія, екстрасистолія;
в) фазовий синдром стенозу вихідного тракту шлуночків -аортальний стеноз (як результат компенсації);
г) фазовий синдром високого діастолічного тиску -Гіпертонічна синдром;
д) фазовий синдром гипердинамии міокарда - фізичне перевантаження, тахікардія.

Фонокардіографія (ФКГ) - метод графічної реєстрації робочих звуків серця. Запис ФКГ зазвичай проводять одночасно з ЕКГ. 0ценівают тони (з 1-го по 4-й): їх висоту відносно один одного, а також наявність патологічних шумів. При їх характеристиці необхідно враховувати фазність, форму, амплітуду, частоту, тривалість, точку максимальної інтенсивності, провідність на інші точки реєстрації, а також зміна всіх характеристик при функціональних пробах. У деяких випадках шуми можуть бути вікової (дитячі шуми) або функціональною особливістю.

кардіоінтервалографії - метод тривалої і безперервної реєстрації з подальшим аналізом серцевого ритму при проведенні різних функціональних проб в період навантаження і без неї. У нормі вариационная пульсограмм повторює симетричне Гаусове розподіл. При асиметричному розподілі спостерігається порушення ритму (аритмії, екстрасистолії) і перехід серця на інший режим функціонування.

Апікскардіографія (АКГ) - реєстрація верхівковогопоштовху, що утворюється в результаті удару верхівки лівого шлуночка в стінку грудної клітини. За допомогою п`єзоелектричного приймача, накладеного на зону верхівковогопоштовху на грудях, записують його електричну характеристику одночасно з ФКГ і ЕКГ. Елементи АКГ відображають механічний характер скорочення і розслаблення лівого шлуночка, а також особливості внутрішньосерцевої гемодинаміки.

Особливе місце в дослідженні серцево-судинної системи (ССС) займають функціональні навантажувальні проби, що дозволяють проаналізувати до, під час і після навантаження ЧСС, АТ, систолічний і хвилинний обсяги (С0С, м0С) серця, споживання кисню, а також ЕКГ, ФКГ і РВГ .

Проводять також і інші види досліджень. Відомий ряд стандартних функціональних проб:

• проба з затримкою дихання (при серцево-легеневої недостатності час затримки різко скорочується);
• ортокліностатіческіе проба визначає реакцію ССС на перехід тіла з горизонтального у вертикальне положення. При патології ЧСС збільшується більш ніж на 10 уд / хв, а АТ знижується;
• кліностатична проба з фізичним навантаженням (20 присідань) дозволяє якісно оцінити адаптивні механізми ССС. У нормі ЧСС має збільшуватися не більше ніж на 30% від вихідного рівня і повертатися до нього не пізніше ніж через 3 хв.

Всі наведені вище проби дозволяють отримати в основному якісну характеристику функціональних порушень ССС, тому для більш точної кількісної оцінки використовують велоергометрію, степ-тест і інші варіанти з дозованим фізичним навантаженням.

Велоергометрія - дозоване фізичне навантаження з одночасною реєстрацією ЕКГ. Дозволяє виявити приховані ознаки коронарної недостатності, генезу порушень ритму і оцінити функціональний (коронарний) резерв. Фізичне навантаження проводиться на час (на субмаксимальних величинах) з урахуванням віку, статі випробуваного і його індивідуальних особливостей. Найбільш частим ЕКГ-ознакою коронарної недостатності є зміщення вниз більш ніж на 0,5 мм сегмента S-Т зі зміною горизонтальної форми і одночасним його підйомом в деяких відведеннях.

Якщо форма сегмента висхідна, то зміщення повинно бути не менше 2 мм. Крім того, на коронарну недостатність вказує поява зубця U в грудних відведеннях. На відносну коронарну недостатність вказує уплощение зубця Т або зміна його полярності. При проведенні проби можуть бути виявлені і інші патологічні ЕКГ-ознаки: подовження інтервалу Р-Q може свідчити про наявність порушень провідності, а зникнення на тлі навантаження екстрасистолії - про гіпертонус блукаючого нерва. Модифікацією проби з фізичним навантаженням є проба з чреспищеводной Кардіостимуляція, дані якої трактуються точно так же.

Слід пам`ятати, що результати проб залежать не тільки від стану серця і судин, а й від нейроендокринних регуляторних механізмів серцево-судинної системи. Трактування отриманих даних повинна проводитися також з урахуванням даних клінічних спостережень і даних про стан інших ФС. Тому для більш об`єктивного аналізу отриманих результатів бажана одночасна реєстрація спірогафіі, РКГ, ЕЕГ, РЕГ, ЕМГ і параметрів інших функціональних систем. 0пре-поділене значення для функціональних досліджень серця мають і фармакологічні проби.

Проба з підшкірним введенням атропіну проводиться для диференціації механізмів порушень серцевого ритму (розчин атропіну блокує вагусні впливу на серце і знімає індуковані їм порушення ритму і провідності).

Проба з хлористим калієм використовується для визначення оборотності коронарної ішемії (ступінь вираженості органічних уражень). Під впливом калієвої навантаження в разі відсутності органічних уражень коронарних судин ЕКГ-ознаки (сегмент S-Т і зубець Т) відновлюють свою нормальну форму (оборотна миокардиодистрофия внаслідок порушення функції калієвих каналів).

Проба з індералом застосовується для диференціації оборотних і необоротних міокардіодістрофіческіх органічних змін. Нормалізація сегмента S-Т і зубця Т на тлі індерал свідчить на користь першого.

УЗД-фонокардіографія в спокої, при фізичному і фармакологічної навантаженні. Даний метод ультразвукового дослідження серця і великих судин дозволяє не тільки лоціювати морфологічні альтерації тканин серця і судин, а й встановлювати походження і морфологічну основу патологічних функціональних серцево-судинних шумів, виявляти в міокарді зони ішемії і функціональної гіподинамії.

А.С. Медведєв