Методичні аспекти. Діагностична оцінка функціональних систем. Функціональна система внутрішнього середовища

Внутрішнє середовище організму являє собою замкнуту систему міжклітинної простору і судин, в якій циркулюють фізіологічні рідини. До функціональної системі організації внутрішнього середовища організму відносять систему крові і лімфи, судинну систему крово- і лімфообігу (серце і судини), структури міжклітинної простору. Методи вивчення функцій цієї системи розроблені досить добре і в сукупності володіють високою інформативністю. 0ни засновані на дослідженні активності різних її ланок: циркуляційних насосів - серця і судин (дослідження їх фізичної та електричної активності), рідкої і твердої складової внутрішнього середовища - крові, лімфи і міжклітинної рідини (якісна і кількісної оцінка їх складових).

Артеріальна осцилографія (АДП) - реєстрація динаміки і швидкості зміни обсягу артеріальних судин кінцівок (найчастіше плеча) в спокої, при фізичному і фармакологічної навантаженні. Цей метод дозволяє судити про системні функціональних судинних реакціях, функціональних резервах і ступеня впливу того чи іншого фактора середовища на внутрішнє середовище організму. При аналізі АД0 визначають чотири величини, що характеризують артеріальний тиск: мінімальне, середнє, бічне і максимальне. За різницею між максимальним і бічним систолічним тиском судять про величину гемодинамічного удару. Різновидом АД0 є такі сучасні методи, як доплерографія, реографія, радіографія, рентгенконтрастний томографія судин, які також дозволяють виміряти тонус судин і величину кровотоку в них.

Пульсометрія (сфігмо-, флебографія) - Реєстрація форми і швидкості поширення пульсової хвилі по судинах в спокої, при фізичному і фармакологічної навантаженні. Розрізняють сфігмограми центрального (дуга аорти, підключичні і сонні артерії) і периферичного (стегнова та променева артерія, артерії стопи) пульсу. Їх зміна залежить насамперед від стану стінок самих судин (атеросклероз, зміна тонусу), серця як механічного насоса, крові та її складових. Тут слід згадати про пульсової діагностики - старокитайської методикою оцінки функціонального стану внутрішніх органів і систем організму за формою пульсової хвилі при одночасному дослідженні оператором трьох пульсових точок на променевих артеріях зап`ястя (інь, інь / янь, янь) в трьох режимах сили притиснення. Комбінації з вираженості пульсової хвилі в кожній з точок на кожному режимі притиснення дають 26 наборів пульсу, які можуть, з певним допущенням, характеризувати функціональний стан внутрішніх органів і систем. Даний вид діагностики вимагає від оператора певних навичок.

Методів дослідження роботи серця розроблено досить велику кількість:
а) реєстрація електричних явищ в серцевому м`язі -електрокардіографія, векторокардіографія-
б) реєстрація механічних хвильових процесів - апекс-кардиография, баллістокардіографія, дінамокардіографія, кінетокардіографія, фонокардіографія;
в) вимірювання об`єму серцевого викиду - реокардіографія, ехокардіографія, механокардіографія, радіоізотопні методи;
г) аналіз фаз серцевого циклу - полікардіографія. Деякі з цих методів використовують для дослідження
морфологічної структури органу, але застосування навантажувальних функціональних проб (фізичне навантаження, фармакологічні проби) дозволяє судити і про функціональну активність серця. Більшість методів добре відомі, тому ми дамо їм лише коротку характеристику.

Електрокардіографія в спокої, при фізичному і фармакологічної навантаженні - реєстрація зміни електричного стану серця після його механічної роботи.

При аналізі ЕКГ ознак оцінюють:

• ритмічність серцевих скорочень: тривалість одного циклу не повинна відрізнятися більш ніж на 10% від середнього його значення;
• частоту серцевих скорочень: менше 60 уд / хв - брадикардія, більше 80 уд / хв - тахікардія;
• тривалість інтервалів, сегментів і зубців ЕКГ;
• вольтаж зубців: виявляється відведення з найбільшим вольтажем зубців для визначення положення серця;
• визначення локалізації водія ритму дається по послідовності і напрямку зубців з урахуванням ЧСС;
• висновок про проведення збудження: положення електричної осі серця (порівняння розмірів зубців R), функціональна цілісність провідної системи серця (тривалість зубців і інтервалів).

Фазовий аналіз серцевої діяльності, заснований на взаємній зіставленні тимчасових показників при одночасному записі ЕКГ (II відведення), ФКГ (верхівка серця) і центрального пульсу (сфигмограмма сонної артерії), дозволяє судити про здатності міокарда.

Визначають такі показники:

• фазу асинхронного скорочення АС (0,04-0,07 с) (подовження -коронаросклероз, гіпертонічна хвороба та ін.);
• фазу ізометричного скорочення IC (0,02-0,05 с) (подовження - гіпертонічна хвороба, зниження скоротливості міокарда, вкорочення: підвищення функціональної скоротливості міокарда);
• період напруги Т (0,06-0,11 с), оцінку періоду проводять в залежності від змін складових його фаз Т = АС + IC;
• період вигнання Е - тривалість залежить від ЧСС і тривалості серцевого циклу (норма при ЧСС від 50 до 100 уд / хв розраховується за формулою). Е не повинен перевищувати ± 0,02, вкорочення періоду свідчить про зниження здатності міокарда;
• тривалість механічної систоли S залежить від ЧСС.

А.С. Медведєв