Дихальні проби

Існують ситуації, при яких вимога до МІОКАРДІАЛЬНОГО кровотоку зростає без посилення роботи серця, а ішемія міокарда настає при кількісно достатній коронарном кровотоці. Це спостерігається при недостатньому насиченні киснем артеріальної крові. Гіпоксеміческіе проби створюють штучне зменшення парціальної частки кисню у вдихуваному повітрі. Нестача кисню при наявності коронарної патології сприяє розвитку ішемії міокарда.
При проведенні гипоксемической проби збільшення частоти серцевих скорочень відбувається паралельно зі зниженням вмісту кисню в організмі.
При проведенні гіпоксеміческіх проб краще мати оксігемометр або оксігемограф. Всі види проб цієї групи проводяться під контролем ЕКГ і артеріального тиску. Існують різні методи досягнення гіпоксемії.

Дихання в замкнутий простір, або методика зворотного дихання. Метод дозволяє досягти швидкого падіння напруги кисню в крові внаслідок прогресуючого зменшення кількості кисню в повітрі, який вдихається, досягає іноді 5%. Тому вміст кисню в повітрі до кінця дослідження різко знижується і не піддається обліку. Проба виявилася стандартизована.

Дихання газовою сумішшю зі зниженим вмістом кисню. Хворий дихає сумішшю кисню з азотом. ЕКГ реєструють з двохвилинними інтервалами протягом 20 хв.

Відео: Затримка дихання

Проведення проби в барокамері при поступово наростаючому зниженні атмосферного тиску відповідає зменшенню вмісту кисню у вдихуваному повітрі. Насичення киснем артеріальної крові при цьому контролюється. Зниження насичення киснем Допускається до 65%. Проба проводиться під контролем ЕКГ.

{Module дірект4}

Відео: zircon - Breathing You In [feat. Jillian Aversa]

Оцінка результатів проводиться за загальноприйнятими критеріями. Слід зазначити, що явної кореляції між больовим приступом в області серця і електрокардіографічними змінами при гипоксемической пробі встановити не вдається.

Проба Вальсальви. Суть проби полягає у вивченні реакції серцево-судинної системи у відповідь на контрольовану тривалу затримку дихання на видиху. Затримка дихання на видиху створює несприятливу ситуацію з насиченням киснем тканин, особливо у хворих на ІХС з вираженою коронарною недостатністю. Поряд з кисневим голодуванням тканин, при затримці дихання на видиху змінюється положення електричної осі серця - вона наближається до вертикального. Все це знаходить об`єктивне електрокардіографічне підтвердження.
Проба Вальсальви проводиться в положенні обстежуваного сидячи або лежачи на спині і полягає в наступному: хворого просять напружитися протягом деякого часу. Для стандартизації цієї проби пацієнт дме через мундштук з манометром до тих пір, поки тиск не досягне рівня 40 мм рт. ст. Проба триває протягом 15 с, і весь цей час вимірюється частота серцевих скорочень.
Проба Вальсальви проводиться при диференціальної діагностики та уточнення ступеня тяжкості ІХС у хворих з встановленим діагнозом. Протипоказань до неї практично не існує.
Розвиток нападу стенокардії, поява ішемічних змін на ЕКГ підтверджують діагноз ІХС і свідчать про стенозирующем характер ураження коронарних артерій.

Проба з гіпервентиляцією. Гіпервентиляція легенів у хворих на ІХС сприяє зменшенню коронарного кровотоку внаслідок звуження кровоносних судин і підвищення спорідненості кисню до крові. Проба проводиться з метою розмежування змін ЕКГ, пов`язаних з самим навантаженням, і змін реполяризації, викликаних гипервентиляцией легких. Проба показана хворим з підозрою на спонтанну стенокардію.
Проба виконується рано вранці в положенні пацієнта лежачи, натщесерце, на тлі скасування антиангінальних препаратів і полягає у виконанні випробуваним інтенсивних і глибоких дихальних рухів з частотою 30 за хвилину протягом 5 хв - до появи відчуття невеликого запаморочення.
При появі змін на ЕКГ проба вважається позитивною.
Чутливість проби у хворих на ІХС зі спонтанною стенокардією нижче чутливості велоергометріческой проби і добового моніторування ЕКГ.