Проби для оцінки функціонального стану серцево-судинної системи

З фізичним навантаженням

Проба Мартіне-Кушелевского

Пробу застосовують в КТ, при масових профілактичних оглядах, етапному лікарському контролі фізкультурників і спортсменів масових розрядів.

Обстежуваний сідає біля краю столу зліва від лікаря.

На лівому плечі у нього закріплюють манжету тонометра.

У стані відносного спокою проводиться підрахунок частоти серцевих скорочень (визначають по 10-ти секундним відрізкам - ЧСС) і вимірювання артеріального тиску.

Потім обстежуваний, не знімаючи з плеча манжетки (тонометр відключається), встає і виконує 20 глибоких присідань за 30 секунд. При кожному присіданні слід піднімати обидві руки вперед.

Після виконання фізичного навантаження обстежуваний сідає на своє місце, лікар переводить секундомір на "0" і починає дослідження частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Протягом кожної з 3-х хвилин відновного періоду в перші 10 секунд і останні 10 секунд визначають частоту серцевих скорочень, а в проміжку між 11 і 49 секундами - артеріальний тиск.

При якісній оцінці динамічної функціональної проби різні відхилення від нормотоніческій типу реакції позначаються як атипові. До них відносяться - астенічна, гіпертонічна, дистоническая, реакція із ступінчастим підйомом артеріального тиску і реакція з негативною фазою пульсу.

Нормотоніческій тип реакції серцево судинної системи на фізичне навантаження характеризується збільшенням частоти пульсу на 30-50%, підвищенням максимального артеріального тиску на 10-35 мм рт. ст., зниженням мінімального артеріального тиску на 4-10 мм рт. ст. Відновлювальний період становить 2-3 хвилини.

Гіпотонічний (астенічний) тип реакції

Характеризується значним, неадекватним навантаженні почастішанням пульсу. Систолічний артеріальний тиск збільшується мало або залишається незмінним. Діастолічний артеріальний тиск підвищується або не змінюється. Отже, пульсовий тиск при цьому зменшується. Таким чином, збільшення МОК (хвилинного обсягу кровообігу) відбувається переважно за рахунок почастішання серцевих скорочень. Відновлення частоти серцевих скорочень і артеріального тиску відбувається повільно (до 5-10 хв). Гіпотонічний тип реакцій спостерігається у дітей після захворювань, при недостатній фізичній активності, при вегето-судинної дистонії, при захворюваннях серцево-судинної системи.

Гіпертонічний тип реакції характеризується значним почастішанням ЧСС, різким підвищенням максимального (до 180-200 мм рт. ст) і помірним підвищенням мінімального артеріального тиску. Відновлювальний період значно подовжується. Зустрічається при первинній і симптоматичної гіпертонії, перетренованості, фізичному перенапруженні.

Дистонический тип реакції характеризується підвищенням максимального артеріального тиску до 160-180 мм рт. ст., значним збільшенням ЧСС (більш, ніж на 50%). Мінімальна артеріальний тиск значно знижується і нерідко не визначається (феномен "нескінченного тону").

Відновлювальний період подовжується. Спостерігається при нестійкості судинного тонусу, вегетативних неврозах, перевтомі, після перенесених захворювань.

Реакція з ступінчастим підйомом максимального артеріального тиску характеризується тим, що безпосередньо після навантаження максимальний артеріальний тиск нижче, ніж на 2-й або 5-й хвилині відновлення. Одночасно спостерігається виражене збільшення частоти серцевих скорочень.

Подібна реакція відображає неповноцінність регуляторних механізмів кровообігу і спостерігається після інфекційних захворювань, при стомлюваності, гіпокінезії, недостатній тренованості.

У дітей шкільного віку після виконання 20 присідань на 2-й хвилині відновлення іноді відбувається тимчасове уражень серцевих скорочень нижче вихідних даних ("негативна фаза" пульсу). поява "негативною фази" пульсу пов`язане з порушенням регуляції кровообігу. Тривалість цієї фази не повинна перевищувати однієї хвилини.

Оцінка проби зі зміни пульсу і АТ проводиться ще й шляхом розрахунку показника якості реакції серцево-судинної системи на навантаження (ПКР).

де: ра_{1 -} пульсовий тиск до навантаження;

ра₂ - Пульсовий тиск після навантаження;

Р₁ -пульс до навантаження за 1 хв;

Р₂ - Пульс після навантаження за 1 хв.

Нормальне значення даного показника - 0,5-1,0.

Проба з двохвилинним бігом на місці в темпі 180 кроків в 1 хвилину.

Темп бігу задається метрономом. Необхідно стежити, щоб при виконанні даної навантаження кут між тулубом і стегном був рівним приблизно 110 градусам. Методика проведення аналогічна попередній пробі. Слід враховувати лише, що час відновлення пульсу і АТ у нормі при цій пробі - до 3 хв, а при нормотоніческій типі реакції пульс і пульсовий тиск збільшуються від вихідних даних до 100%.

Проба Котова - ДЕШИН з трихвилинний бігом в темпі 180 кроків в одну хвилину

Застосовується в осіб, що тренують витривалість. При оцінці результатів проби допускається, що час відновлення в нормі до 5 хв, а пульс і пульсовий тиск підвищуються від вихідних цифр до 120%.

Проба з пятнадцатісекундним бігом в максимально швидкому темпі

Застосовується в осіб, що тренують швидкісні якості. Час відновлення в нормі до 4-х хвилин. Пульс при цьому частішає до 150% від вихідного, а пульсовий тиск збільшується до 120% від початкового.

Проба з чотирихвилинного бігом в темпі 180 кроків в одну хвилину

П`ята хвилина - біг в максимально швидкому темпі.

Цей тест на витримку навантаження, застосовується для добре фізично підготовлених осіб. Відновлювальний період в нормі до 7 хвилин.

проба Руф`є

У випробуваного, що знаходиться в положенні лежачи на спині протягом 5 хв, визначають пульс за 15-ти секундним інтервалам (Р₁), Потім протягом 45 з випробовуваний виконує 30 присідань. Після навантаження лягає і у нього підраховують пульс за перші 15 сек (Р₂), А потім за останні 15 сек першої хвилини відновлення (Р₃).

• Індекс Руф`є: менше або дорівнює 3 - відмінне функціональний стан серцево-судинної системи;
• від 4 до 6 - гарне функціональний стан серцево-судинної системи;
• від 7 до 9 - середнє функціональний стан серцево-судинної системи;
• від 10 до 14 - задовільний функціональний стан серцево-судинної системи;
• більше або дорівнює 15 - незадовільний функціональний стан серцево-судинної системи.

Проба Руф`є -Діксона

Проводиться аналогічно попередньої. Різниця в розрахунку індексу:

Його оцінка наступна:

• від 0 до 2,9 - добре;
• від 3 до 5,9 - середньо;
• від 6 до 7,9 - задовільно;
• від 8 і більше - погано.

Проба Серкина - Ионина

Відноситься до двухмоментним пробам. Розроблено для спортсменів, що тренують різні якості.

1) Двічі 15-ти секундний біг в максимально швидкому темпі з інтервалами відпочинку 3 хв, в період якого оцінюється відновлення.

2) Трихвилинна біг частотою 180 кроків в 1 хвилину, інтервал відпочинку 5 хвилин (реєструється відновлення).

3) Гірю вагою 32 кг. випробуваний піднімає до рівня підборіддя двома руками. Кількість підйомів дорівнює кількості кг маси тіла випробуваного. На один підйом відводиться 1 - 1,5 сек. Виконує два заходи з інтервалом 5 хв (реєструється відновлення). У першому випадку оцінюються швидкісні якості, у другому - витривалість, в третьому - сила. оцінка "добре" дається, якщо реакція на пробу в перший і другий моменти однакова.

проба Летунова

Трехмоментной проба застосовується для оцінки адаптації організму спортсмена до швидкісної роботи і до роботи на витривалість. Завдяки своїй простоті і інформативності проба набула широкого поширення в нашій країні і за кордоном.

При проведенні проби випробовуваний виконує послідовно 3 навантаження:

• 1-а - 20 присідань за 30 сек (розминка);
• 2-а навантаження - вона виконується через 3 хв після першої і полягає в 15-ти секундному бігу на місці в максимально швидкому темпі (імітація швидкісного бігу).

І, нарешті, через 4 хв випробуваний виконує 3-ю навантаження - трихвилинний біг на місці в темпі 180 кроків в 1 хв (імітує роботу на витривалість). Після закінчення кожної навантаження протягом усього періоду відпочинку реєструється відновлення ЧСС і АТ. Пульс вважається по 10-ти секундним інтервалом. У добре тренованих спортсменів реакція після кожного етапу проби нормотоніческая, а час відновлення після першого етапу не перевищує 3 хв, після другого - 4 - хв, після третього - 5 хв.

Проба по Квергу

Виконуються протягом 5 хв без відпочинку 4 навантаження:

• 1-а - 30 присідань за 30 сек,
• 2-а - 30-ти секундний біг в максимально швидкому темпі,
• 3-тя - 3-хвилинний біг в темпі 180 кроків в 1 хв,
• 4-а - підскоки на скакалці протягом 1 хв.

Після виконання останньої навантаження реєструється пульс в першу (Р₁), Третю (Р₂) І п`яту (Р₃) Хвилини відновлення. Пульс підраховується за 30 сек.

• оцінка: більше 105 - відмінно,
• 104-99 - добре,
• 98 - 93 - задовільно,
• менше 92 - незадовільно.

З іншими возмущающими факторами

Проба з напруженням

Має інтерес в таких видах спорту, де напруженні є складовим елементом спортивної діяльності (важка атлетика, штовхання ядра, метання молота і ін.). Вплив напруження на організм може бути оцінений шляхом вимірювання ЧСС (по Флек). Для дозування сили напруження застосовуються будь-які манометрические системи, з`єднання з мундштуком, в який випробуваний виробляє видих. Суть проби полягає в наступному: спортсмен робить глибокий вдих, а потім імітує видих для підтримки тиску в манометрі, рівним 40 мм рт. ст. Він повинен продовжувати дозоване натуживание до відмови.

Під час цієї процедури по 5-ти секундним інтервалам несосчітивается пульс. Реєструється також час, протягом якого випробовуваний міг виконувати пробу. У нетренованих людей почастішання пульсу в порівнянні з вихідними даними триває 15-20 сек, потім він стабілізується. При недостатню якість регулювання діяльності серцево-судинної системи і у людей з підвищеною реактивністю ЧСС може підвищуватися протягом усієї процедури. Погана реакція, що спостерігається зазвичай у хворих, полягає в первісному підвищенні ЧСС і подальшому її зниженні. У добре тренованих спортсменів реакція на підвищення внутригрудного тиску до 40 мм рт. ст. вираженанезначно: за кожні 5 з ЧСС збільшується всього на 1-2 удари в хв.

Якщо ж напруженні більш інтенсивне (60-100 мм рт. Ст.), То збільшення ЧСС спостерігається протягом усього дослідження і досягає 4-5 ударів за пятнадцатісекундний інтервал. Оцінювати реакцію на напруженні можна і за даними вимірювання максимального АТ (по бюргерів). Тривалість напруження в цьому випадку 20 с. На манометрі утримується тиск 40-60 мм рт. ст. (АТ вимірюється в спокої). Потім пропонують виконати 10 глибоких вдихів за 20 с. Після 10-го вдиху спортсмен здійснює видих в мундштук. АТ вимірюється відразу після закінчення його.

Розрізняють 3 типи реакції на пробу:

• 1-й тип - максимальне АТ майже не змінюється протягом усього напруження;
• 2-й тип - АТ навіть збільшується, повертаючись до вихідного рівня через 20-30 с після припинення досвіду- відзначається у добре тренованих спортсменів;
• 3-й тип (негативна реакція) - відбувається значне падіння артеріального тиску під час напруження.

холодова проба

Найчастіше застосовується для диференціальної діагностики пограничних станів самого захворювання (гіпертензія, гіпотензія). Запропоновано в 1933 році. Сутність проби полягає в тому, що при опусканні передпліччя в холодну воду (+ 4 ° С ... + 1 ° С) відбувається рефлекторне звуження артеріол і АТ підвищується, причому тим більше, чим більше збудливість судинного центрів. За добу до дослідження необхідно виключити прийом кави, алкоголю, всіх лікарських засобів.

Перед дослідженням - відпочинок протягом 15-20 хв. У положенні сидячи вимірюють артеріальний тиск, після чого в воду на 60 з занурюють праве передпліччя на 2 см вище лучезапястного суглоба. На 60-й з, тобто в момент виймання руки з води, ще раз вимірюють артеріальний тиск, так як максимальний підйом його спостерігається до кінця першої хвилини. У відновлювальному періоді АТ вимірюють в кінці кожної хвилини протягом 5 хв, а в подальшому - через кожні 3 хвилини протягом 15 хвилин. Результати оцінюють по табл. 3.

Фармакологічні проби

Найбільш часто застосовуються проби з хлоридом калію, обзиданом, коринфар.

Проба з хлоридом калію

Вона застосовується в основному для уточнення причини інверсії зубця Т ЕКГ. Через 1-2 години після їжі дають всередину хлорид калію (з розрахунку 1 г на 10 кг маси тіла), розчинений в 100 г води. ЕКГ реєструють до прийому препарату і через кожні 30 хв після прийому протягом 2 годин. Найбільш виражений ефект зазвичай спостерігається через 60-90 хв. Результати проби вважають позитивними при повному або частковому відновленні негативних зубців Т. При відсутності такої позитивної реакції або навіть при поглибленні негативних зубців результати проби розглядають як негативні.

Оцінка холодової проби

Проба з обзиданом

Застосовується при зміні полярності зубців Т, зміщення сегмента ST, для диференціальної діагностики функціональних змін від органічних. У спортивній медицині найчастіше дана проба використовується для уточнення генезу дистрофії міокарда внаслідок хронічного фізичного перенапруження. Реєструється ЕКГ до проби. Дається 40 мг обзидана всередину. ЕКГ реєструється через 30, 60, 90 хв після прийому препарату. Проба позитивна при нормалізації або тенденції до нормалізації зубця Т, негативна - при стабільному зубці Т або при його поглибленні.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.