Дослідження артерій

Вивченню, зокрема, підлягають:

1. Величина пульсу. Розрізняють велику пульсову хвилю або великий пульс (pulsus magnus), середній пульс звичайної величини, малий пульс (pulsus parvus) і лише насилу або майже не відчутний ниткоподібний пульс (pulsus filiformis). Ниткоподібний пульс, як правило, є наслідком недостатнього наповнення серця через малого Надходження крові по порожнистих вен, що буває при колапсі, кровотечі і т. Д. При недостатності серця систолічний об`єм, як правило, більш-менш істотно не падає. Навіть коли ниткоподібний пульс спостерігається у хворого з важким ураженням серця, безпосередньою причиною такого пульсу є судинний колапс, наприклад, в перші години інфаркту міокарда, а також при розриві аневризми або розриві серця з тампонадою перикарда.
2. Характер окремої пульсової хвилі. Розрізняють швидкий, або швидкий, пульс з крутим підйомом н спуском окремої хвилі (pulsus coler) і, навпаки, пульс повільний з пологим підйомом і спуском хвилі (pulsus tardus). Скорий пульс спостерігається при підвищеній роботі лівого серця, що викидає потужну хвилю, швидко спадає внаслідок відпливу крові з артеріального русла в незвичайному напрямку, наприклад, при аортальнийнедостатності, при артеріовенозної аневризмі, при незаращении боталлова протоки або внаслідок падіння тонусу прекапілярних артеріол- останнє має місце п при названих захворюваннях, а крім того, при базедової хвороби, лихоманці, під час фізичної роботи. При атеросклерозі просування крові відбувається також більш толчкообразно, ніж в нормі, що створює враження швидкого пульсу тією чи іншою мірою.
3. Напруга пульсової хвилі, т. е. та сила, яку треба застосувати, щоб припинити просування пульсової хвилі далі до периферії. Розрізняють напружений, важко стискається пульс (pulsus durus) і м`який, легко стискається (pulsus mollis). Надійніше за все це властивість пульсу визначається сфігмоманомотром по артеріального тиску, яке в нормі становить близько 120/80 мм ртутного стовпа з коливаннями від 140/90 до 100/60 мм. Вимірювання артеріального тиску дозволяє встановити також зміни амплітуди тиску. Так, пульсовий тиск (т. Е. Арифметична різниця між максимальним і мінімальним тиском), що дорівнює в нормі 40-50 мм, може виявитися підвищеним (наприклад, при тиску 140/60 мм пульсовий тиск 80 мм) або зниженим (наприклад, при тиску 90/70 мм пульсовое-20 мм) - ці зміни можуть мати відоме діагностичне значення.
4. Частота пульсу. Розрізняють частий пульс (pulsus frequens) і рідкісний (pulsus rarus). Визначати частоту пульсу необхідно як в повному спокої, так і після невеликого фізичного напруження, коли при серцевій (або судинної) слабкості почастішання пульсу буває надмірним і триває ненормально довго.
5. Ритмічність пульсу. Розрізняють правильний, ритмічний пульс (pulsus regularis) і неправильний, аритмічний (pulsus irregularis) - аритмія може бути різноманітною: екстрасистолія, мерехтіння передсердь, блокада і т. Д. Для того щоб помітити аритмію, іноді потрібно досліджувати пульс довше звичайного. Крім того, екстрасистоли виявляються іноді тільки при зміні положення хворого або після глибокого вдоха- дихальна аритмія взагалі виявляється найвиразніше тільки під час глибокого вдиху і подальшої затримки дихання. Парадоксальний пульс встановлюється також під час посиленого вдиху, коли при перикардиті, особливо слипчивом, пульс на артеріях випадає під час вдиху (pulsus paradoxus seu respiratione intermittens).
6. Збіг пульсу за часом і силі на обох руках, для чого досліджують обидві руки одночасно. Якщо променева артерія на одній стороні має незвичайне розташування, то орієнтуються по пульсу на плечових артеріях. При аневризмі аорти пульс на одній руці (частіше правої) може відставати за часом (pulsus differens quo ad tcmpus) або по силі (quo ad amplitudinem), що виявляється різкіше при піднятих руках. Незначну різницю в силі пульсу вдається надійно встановити тільки за допомогою сфигмоманометра. Спостерігається різниця в числі пульсових ударів і при нерівномірному склеротичному ураженні артерії, коли менш еластична артерія не проводить слабких серцевих скорочень (Боткін).
7. Властивості судинної стінки як такої (крім особливостей пульсової хвилі). Для визначення якості судинної стінки здавленням пальцями припиняють кровотік в артерії і потім пальпують безкровну артерію на кістковому ложі. Склероз артерій безперечно доводиться рентгенографией, коли вдається виявити відкладення кальцію в стінці судини. Склеротичні артерії широкі і хід їх по плечу звивистий з видимої на око пульсацією.

При облітеруючих тромбангітах, рідше при значному артеріосклерозі з тромбозірованіем судини або при емболії артерії не вдається промацати артеріальний пульс на ураженій кінцівці, що має велике значення. У разі звуження перешийка аорти міжреберні артерії значно розширені, причому викликають узури (поїдені краю) ребер- пульс на стегновій артерії слабкіше, ніж пульс на променевої артерії.