Пульс і його характеристики

Подібно тиску, пульс буває артеріальним, капілярним і венозним.
Артеріальний пульс визначається в проекції великих і середніх, поверхнево розташованих артерій, які найбільшою мірою реагують на роботу серця. Коливання їх стінок викликані проходженням через них крові, ток якої посилений скороченнями шлуночків.
Пульсовахвиля проходить по артеріального русла не одномоментно, а в міру поширення потоку крові, тому пульс може реєструватися не в один час з ударами серця, а з невеликим запізненням. Якщо одночасно слухати людині серце і визначати пульс, наприклад, на сонній артерії, то різниця буде непомітна, тому що цю посудину розташований дуже близько до нього і відразу реагує на викид крові. Перейшовши до променевої артерії, яка знаходиться на зап`ясті, вже можна вловити якусь різницю, але вона становить менше секунди і практично не сприймається. Найбільші відмінності помітні, якщо визначати пульс на стопі - тут запізнювання можна вловити вже досить чітко.
Залежно від того, на якому посудині вимірюють артеріальний пульс, його називають центральним або периферичним. Центральний пульс визначається на великих судинах, наприклад каротидних (сонних) артеріях або аорті. Периферичний же реєструють в проекції середніх артерій - плечовий, променевої, великогомілкової і т. Д.
Капілярний пульс - це коливання стінок капілярів. Навіть в таких дрібних судинах «відгомони» роботи серця все ще можуть бути помітні. Він визначається за допомогою спеціальної апаратури і на око У здорового пацієнта не помітний. Однак при деяких захворюваннях його можна спостерігати цілком чітко. Існує порок серця, званий аортальною недостатністю. При ньому відбувається руйнування клапана, що знаходиться між лівим шлуночком і аортою. В результаті кров, яка з великою силою викидається в аорту, частково повертається назад. Струм крові з боку в бік підсилює не тільки артеріальний, але і капілярний пульс. У хворих людей його можна помітити у вигляді пульсації зіниць в ритм серця - симптом цікавий і в деяких випадках навіть трохи лякає. Якщо таким пацієнтам злегка натиснути на ніготь, щоб на ньому утворилося біла плямочка, це пляма також буде ритмічно змінюватися - то збільшуватися, то зменшуватися в розмірах. Це теж прояв капілярного пульсу.
Відня, відокремлені від пульсуючих шлуночків мережею капілярних судин, вже не отримують кров у вигляді поштовхів, тому самі по собі їх стінки коливатися не можуть. Однак на великих судинах може відзначатися пульсація, яка передається їм від артерій. Це називається венозним, або венним пульсом. Найбільш помітний він на яремних венах - судинах, які розташовуються на шиї по сусідству з сонними артеріями. У худих людей і при фізичному навантаженні вони помітні під шкірою у вигляді пульсуючих джгутів товщиною 5-6 мм.
Артеріальний пульс, в порівнянні з капілярним або венозних, найбільш корисний для діагностики. Еластичні, добре промацуються стінки артерій дозволяють оцінювати роботу серця за багатьма параметрами. Іноді одна лише оцінка пульсу дозволяє допомогти в постановці правильного діагнозу. Китайська медицина описує близько ста характеристик пульсу, за якими проводиться визначення хвороб.
Незважаючи на те, що завдання визначення артеріального пульсу здається дуже простий, в деяких випадках люди не можуть його знайти і правильно виміряти. Для того щоб вловити пульсові хвилі, потрібно дотримуватися кількох правил. По-перше, пульс завжди визначається не одним, а кількома пальцями рук - так можна швидше і точніше виявити коливання артерій. У вимірі ніколи не бере великий палець. Це необхідно з тієї причини, що в ньому знаходяться більші артерії, ніж в інших пальцях, в результаті чого людина, що намагається виявити пульс пацієнта, може прийняти власний за чужий.
Пальці, від вказівного до мізинця, встановлюють в лінію вздовж артерії і злегка притискають подушечками до шкіри. Сильно тиснути не варто, так як при цьому можна перетиснути судину. В цьому випадку пульсація в ньому взагалі припиниться, і спроба вимірювання ні до чого не приведе. Якщо зона проекції судини визначена правильно, а в техніці немає ніяких похибок, коливання визначаються дуже легко. Їх рекомендується підраховувати протягом хвилини, користуючись секундоміром або годинами з секундною стрілкою. При нестачі часу пульс вважають протягом 30 с, в екстрених ситуаціях - 15 с, а потім примножуючи відповідно на 2 або 4, щоб вирахувати хвилинний показник. Однак слід пам`ятати, що при вимірюванні за короткий термін можливі похибки, тому, якщо ситуація дозволяє провести процедуру не поспішаючи, підрахунок все ж краще виконати протягом хвилини.

{Module дірект4}

Артеріальний пульс можна визначати в декількох точках.
Найбільш часте місце визначення пульсу - на променевої артерії. Вимірювання проводять на правій або лівій руці, в нижній частині передпліччя, практично в області зап`ястя. Артерія лежить під шкірою паралельно променевої кістки, ближче до великого пальця.
Крім цього, пульсацію можна визначати на сонних артеріях. У пошуку потрібної точки як орієнтир слід використовувати щитовидний хрящ - «кадик», який краще помітний у чоловіків. У повних людей і жінок його виявляють не візуально, а промацуючи трахею. Цей хрящ знаходиться трохи нижче середини шиї. Для зручності виміру голову пацієнта повертають в бік, протилежний стороні вимірювання. Наприклад, якщо вимірюють пульс на правій сонній артерії, хворий повертає голову вліво. При повороті голови на шиї стає помітний м`язовий валик, що починається за вухом і йде вниз до внутрішнього кінця ключиці. Це грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, другий наш орієнтир. Знайшовши обидва освіти, можна приступати до вимірювання. Пальці, від вказівного до мізинця, вибудовують в лінію між трахеєю і м`язом, на рівні щитовидного хряща. Їх розташовують по ходу артерії, т. Е. Паралельно шиї. Якщо все виконано правильно, людина може чітко відчути пульс.
Дуже чітко пульсові хвилі помітні на аорті. У струнких людей і підлітків пульсація цього судини помітна навіть візуально - передня черевна стінка піднімається і опускається в такт биттю серця. Пульс на аорті можна визначати всією долонею. Її кладуть на верхню частину живота пацієнта, паралельно осі тіла, при цьому пальці спрямовані в бік грудини, а підстава долоні знаходиться ближче до пупка. При невеликому натисканні долонею на живіт дослідник може відчути коливання.
При необхідності, пульс можна виміряти на пахвовій артерії. Так як вона досить велика, її пульсацію зазвичай теж можна побачити неозброєним оком. Пахвова артерія розташована в проекції переднього краю дельтоподібного м`язи - тієї, що утворює округлість плеча і покриває плечовий суглоб зверху. Якщо пояснювати більш спрощено, то вона лежить практично паралельно передній лінії росту волосся, коли хворий стоїть або лежить, заклавши руку за голову. У цій зоні визначити коливання дуже легко.
Ще одна артерія, що лежить поверхнево і підходяща для вимірювання пульсу - це стегнова. Вона знаходиться в паховій області. Для того щоб знайти потрібну зону, необхідно визначитися з місцезнаходженням пахової зв`язки. З одного боку вона прикріплюється до лобкової кістки (приблизно по серединній лінії тіла), з іншого - до верхньої ості клубової кістки, кістковому виступу таза, який так добре помітний у струнких Дівчат. Коли людина сидить, по лінії пахової зв`язки утворюється складка. Виявивши пахову зв`язку, її умовно ділять на три рівних відрізка. На кордоні між середнім і внутрішнім відрізками і знаходиться шукана точка. Пальці встановлюють в лінію перпендикулярно зв`язці і злегка притискають до шкіри. Пульсація артерії відразу ж виявляється.
На нозі пульсові хвилі можна зафіксувати ще в трьох зонах. Перша з них знаходиться під коленом- незважаючи на те, що тут проходить артерія досить великого діаметру, знайти її буває досить складно, так як вона лежить глибоко, прикрита жировою тканиною і лімфатичними вузлами. Набагато легше визначити пульс нижче.
У нижній частині гомілки справа і зліва від стопи знаходяться два кісткових виступу - внутрішня і зовнішня кісточка. Позаду внутрішньої кісточки розташована задня великогомілкова артерія, на якій також можна визначити пульсові хвилі. Крім того, іноді пульс знаходять на тильній артерії стопи - вона лежить між першою і другою плесновими кістками, іншими словами, на тилу стопи між першим (більшим) і другим пальцями. У деяких людей в цій зоні пульсація відсутня, так як цей посудину може лежати як поверхнево, так і глибоко під шкірою.
Напевно, кожна людина, відчуваючи головний біль, прикладав пальці до скронь і відчував коливання. Остання зона, в якій можна виявити пульсацію судин, знаходиться на голові, в скроневій області. Тут її можна відчути практично завжди.
Отже, ми навчилися правильно визначати пульс. Навіщо ж потрібна ця процедура? При вимірюванні пульсу можна не тільки підрахувати, як часто скорочується серце, але і зробити інші висновки. У цьому допоможе оцінка його характеристик.
Частота пульсу - це кількість коливань, зареєстроване протягом хвилини. У здорової дорослої людини вона становить 60-80 в хвилину, плюс-мінус 3-5 ударів. Якщо пульс людини більш 85-90, цей стан називається тахікардією, менше 50-55 - брадикардією. Під час глибокого сну він зменшується приблизно до 50 ударів. Це є нормою і називається фізіологічною брадикардией. Зниження частоти також відбувається у професійних спортсменів, у них навіть в нормі пульс може досягати 45-55 ударів в хвилину. При фізичної і емоційної навантаженні цифри, навпаки, можуть значно зростати, в деяких випадках в 2-3 рази і більше. Наприклад, у спринтера, пробігає дистанцію в 100 м, частота за кілька секунд збільшується до 200-220 ударів. Тахікардія також може відзначатися при надмірному нагріванні - так, у людини, що знаходиться в лазні, з підвищенням температури тіла на градус пульс зростає приблизно на 10 ударів.

Відео: Огляд та технічні характеристики Samsung Galaxy S 5

Практика показує, що в екстремальній ситуації лише 2-3 людини з 10 можуть правильно визначити пульс у потерпілого. Решта або не знаходять його, або «відчувають» пульс там, де його немає. Це говорить про необхідність практики - в кінці кінців, кожен може опинитися в ситуації, де потрібно відповідний навик.

Наступна характеристика - це ритмічність. Пульс може бути ритмічним або неритмічним (аритмічним). У нормі проміжки між коливаннями стінок судин однакові. У здорових людей іноді можуть зустрічатися екстрасистоли - позачергові скорочення серця, які з`являються через виникнення додаткового імпульсу в передсерді. У момент екстрасистоли пульс стає неритмічним, але потім знову вирівнюється. Подібні явища можуть відбуватися кілька разів за добу, але завжди є рідкісними і одиничними, тому зареєструвати їх при випадковому вимірюванні найчастіше не вдається. Таким чином, аритмичность завжди говорить про наявність у людини якогось захворювання.
Наповнення - це характеристика, яка відображає ступінь наповненості судини кров`ю і оцінюється по висоті пульсового коливання. Пульс може володіти більшою чи меншою наповненістю. У нормі він повний.
Багато хто плутає наповнення пульсу з його напругою. Напруга - це властивість, яка може змінюватися в залежності від цифр артеріального тиску. Його визначають, притискаючи пальцями судину до тих пір, поки він не перестане пульсувати, пропускаючи кров. Чим більше зусиль доводиться для цього прикладати, тим більше артеріальний тиск і, отже, напруга пульсу. У здорових людей із середньою величиною АТ напруга визначають як задовільний - для того, щоб артерія припинила пульсувати, досить середньої сили натискання, при якому кисть дослідника не відчуває великого навантаження. Якщо для стиснення судини потрібно докласти досить велику силу, це говорить про підвищеної напруженості, в протилежному випадку він ненапружений, або м`який. Зміна цієї характеристики не завжди говорить про наявність хвороби. З віком стінки артерій поступово ущільнюються і стають менш податливими. З цієї причини у літніх і старих людей напруженість пульсу може бути високою навіть при нормальних цифрах тиску.
Однак в будь-якому випадку, якщо виникло припущення про підвищення напруженості, здогад потрібно підтвердити його виміром. М`який пульс в нормі може бути у підлітків, жінок і людей астенічної статури, т. Е. У тих, хто проявляють схильність до зниженого тиску, але при цьому відчувають себе добре. При деяких тяжких порушеннях, коли відбувається критичне зниження артеріального тиску, можна зафіксувати ниткоподібний пульс, що має мале наповненням (порожній) і малим напругою (м`який).
Наступна характеристика пульсу - його симетричність. Для того щоб це оцінити, необхідно вимірювати його одночасно на обох руках. У нормі пульс завжди симетричний. Якщо ж пульсовая хвиля з однієї зі сторін хоч трохи затримується, це може говорити про різні захворювання - від пороків серця до пухлини. Іноді так званий асиметричний пульс (т. Е. Що відрізняється на правій і лівій руці) може бути наслідком поранення верхньої кінцівки, коли в процесі загоєння сформувався рубець, який заважає току крові.
Якщо у людини виявлено асиметричність пульсу, то все його характеристики визначають з того боку, в якій коливання стінок посудини краще уловлюються.
Ще одне визначення, яке необхідно засвоїти - величина пульсу. Величина-це властивість, яке складається з спільної оцінки наповнення і напруження. Воно характеризує амплітуду коливань стінки артерій, т. Е. Висоту пульсової хвилі. При значній величині пульс називається великим, або високим, при невеликій - малим, або низьким. У нормі величина повинна бути середньої.
Висота пульсовиххвиль обов`язково повинна бути однаковою. Якщо величина пульсу у одного і того ж хворого то більше, то менше, це говорить про порушення серцевого ритму. Такий пульс називається нерівномірним.
Наступна характеристика - це форма пульсу. Для точного визначення форми існує спеціальний прилад - сфигмографию. Він визначає наростання і спадання пульсової хвилі і зображує їх на графіку, де чітко помітні коливання стінок, які при цьому відбуваються. Однак форму можна визначити і за допомогою пальців. У здорових людей розширення і звуження артерій відбувається рівномірно і з помірною швидкістю. Якщо хвиля швидко наростає і швидко спадає, що відчувається у вигляді різких поштовхів, такий пульс називається швидким, або підскакує. Дане порушення може говорити про порок серця, однак іноді подібна зміна форми можливо при сильному хвилюванні.
Коли стінка артерії коливається з невеликою швидкістю і піднімається невисоко, говорять про повільному пульсі, теж яка не є нормою.
Такі основні властивості артеріального пульсу. Окремо від інших виділяють ще два порушення, які виникають при зміні не однієї, а відразу декількох характеристик. Це дикротичний і парадоксальний пульс. Так як обидві ці різновиди є ознакою патології, вони будуть описані в розділі, присвяченому скаргами пацієнта.