Вимірювання артеріального тиску

Що стосується кардіологічних хворих, то АТ вимірюється їм при кожному відвідуванні поліклініки, а якщо вони знаходяться в стаціонарі, реєстрація тиску проводиться щодня, іноді по кілька разів на день.
Методика вимірювання артеріального тиску дуже проста, хоч і вимагає певної навички. Процедура проводиться за допомогою приладу, званого тонометром. Механічний тонометр - це найпоширеніший різновид подібних приладів-крім того, серед інших різновидів вона відрізняється найбільшою точністю. Прилад складається з манжети, що надягається на руку і закріплюється за допомогою застібки «липучки», пружинного манометра і гумовою «груші». «Груша» і манометр з`єднуються з манжетою за допомогою трубок. За допомогою стиснення «груші» в манжету нагнітається повітря-у верхній її частині є гвинт або інша обертається деталь. За годинниковою стрілкою, можна перекривати вихід повітря з манжети, а обертаючи в протилежному напрямку, випускати його. Манометр - це частина приладу, яка фіксує величину артеріального тиску. На ньому знаходиться кругова шкала цифр, по якій переміщається стрілка. При нагнітанні повітря в манжету стрілка зміщується від нульової позначки в бік збільшення, показуючи, з якою силою стискається рука пацієнта, а при поступовому звільненні її від повітря переміщається назад, показуючи величину тиску. Для тонометрии також необхідний стетоскоп, який може бути з`єднаний з приладом або додаватися окремо.
В останні роки з`явилося безліч різновидів тонометрів з напівавтоматичним і автоматичним режимом роботи. Мета їх поширення полягає в тому, щоб дати пацієнтам можливість вимірювати свій тиск в домашніх умовах. Використовуючи класичний механічний прилад, теж можна міряти артеріальний тиск самому собі, але це вимагає певної вправності і недоступно деяким хворим, наприклад похилого віку. Сучасні тонометри можуть являти собою манжету, що накладається на зап`ясті або плече, нагнітання повітря в яку проводиться автоматіческі- величина тиску визначається міні-комп`ютером і видається на цифровому екрані у вигляді чисельного результату. Найскладніші та сучасні моделі електронних приладів за зовнішнім виглядом схожі на годинник, вони складаються з ремінця і циферблату. Ремінець виконує функцію манжети і накладається на зап`ясті. Прилад самостійно протягом декількох секунд вимірює тиск і видає його величину з точністю до 5 мм рт. ст. Крім реєстрації АТ, він підраховує пульс і здатний зберігати в пам`яті результати декількох вимірів, проведених раніше. Такі тонометри найбільш зручні для використання на дому, хоча в їх експлуатації теж є свої особливості. При триразовому вимірюванні можна отримати різні цифри, тому що результат залежить навіть від невеликих змін положення руки. З цієї причини до використання електронних приладів необхідно пристосуватися.
Більшість клініцистів все ж більше довіряють механічним тонометрам. При їх використанні похибка становить всього 2 мм рт.ст.- крім того, лікар знає, що отриманий ним результат точний, так як визначає його власним вухом. Нарешті, такі тонометри використовуються в медицині дуже довгий час і їх ще просто не встигли змінити на прилади іншої конструкції.
Методика вимірювання артеріального тиску дуже проста, безболісна і займає кілька секунд. Це вигідно відрізняє її від тієї, що використовувалася до винаходу сучасних приладів. Раніше тиск вимірювався відкритим, або кривавим, способом. Для того щоб визначити його величину, в посудину вводили порожнисту голку, до якої була приєднана трубка, що йде до ртутного манометру- тиск визначалося за показниками останнього.
Вимірювання артеріального тиску проводиться у хворих, що знаходяться в спокої, після 10-хвилинного відпочинку. Це дуже важливо, тому що хвилювання або фізичне навантаження (наприклад, підйом по сходах до кабінету лікаря), можуть сильно спотворити результати. Процедура тонометрии здійснюється при положенні пацієнта сидячи або лежачи. Головною умовою є те, щоб рука, на яку накладається манжета, перебувала на рівні серця - тільки так можна отримати найбільш точні цифри. Якщо вона опущена вниз, то на кровотік додатково впливає гравітація, і отриманий результат може бути завищеним. При піднятій руці, навпаки, цифри тиску виходять нижчими.

На результати вимірювання тиску здатне вплинути безліч чинників. Наприклад, якщо воно визначається після того, як хворий випив чашку кави, величина систолічного показника збільшується приблизно на 8 мм рт.ст., а якщо до тонометрии людина викурив сигарету, тиск зростає на 6 мм рт. ст.

{Module дірект4}

Якщо хворий знаходиться в горизонтальному положенні, то він обов`язково повинен лежати на спині. Буває, що при екстрених ситуаціях, коли пацієнтові дуже погано і він лежить, йому намагаються поміряти тиск так, щоб не заподіяти додаткових незручностей. Для цього манжету накладають на руку, закладену за голову, або проводять вимірювання у людини, що лежить на боці. Однак в таких ситуаціях бажання допомогти може обернутися додатковими неприємностями, так як для отримання точних результатів рука повинна лежати паралельно або майже паралельно тілу. Коли людина лежить на боці, на який би кінцівки тиск ні вимірювалося, воно буде заниженим - нижня рука придавлюється вагою тіла, що ускладнює в ній кровообіг, а верхня знаходиться вище рівня серця. У таких випадках спотворення результатів особливо помітно у літніх людей-у них отримана при тонометрії величина може відрізнятися від істинного тиску на 40- 50 мм рт.ст. Занижені цифри тиску поряд із загальним поганим станом пацієнта можуть послужити приводом для призначення коштів, що збільшують артеріальний тиск. Якщо при тонометрії була допущена помилка, це може призвести до гіпертонічного кризу. Випадки помилкової оцінки тиску, на жаль, не рідкість, тому варто строго дотримуватися правил методики, щоб уникнути помилкових призначень і потенційної шкоди, яка може бути заподіяна хворому безграмотними діями.
Отже, манжету, з якої попередньо вийшло повітря, накладають на нижню частину плеча трохи вище ліктя і закріплюють. Трубки, що відходять від неї, повинні перебувати в області ліктьової ямки, щоб вони розташовувалися вільно і не притискалися рукою сидить або лежить хворого до столу або ліжка (це викликає спотворення результатів). Манжету накладають на плече нетуго - між нею і шкірою повинні вільно проходити два пальці.
До ліктьовий ямці прикладають стетоскоп і утримують в ній до кінця вимірювання, злегка притискаючи до шкіри. Лікар кладе манометр так, щоб йому було чітко видно шкалу з цифрами. При необхідності його можна закріпити на манжеті приладу, для цього на задній частині манометра у багатьох апаратів є спеціальний затискач. У праву руку беруть «грушу»., Гвинтик на ній обертають так, щоб можна було накачувати повітря в манжету, але назад він не виходив. Це регулюється індивідуально. Ритмічно стискаючи грушу, лікар нагнітає повітря в манжету. При цьому стрілка манометра зміщується вгору, відображаючи зростаючу в ній тиск. Нагнітання необхідно продовжувати До тих пір, поки стрілка не досягне цифри, на 30- 40 мм рт.ст. перевищує очікуваний результат. Наприклад, у здорової людини, можливе Тиск якого 110-120 / 70-80 мм рт. ст., необхідно накачувати манжету до цифри 150-160 мм. Якщо ж у хворого є захворювання серця або підозра на гіпертонічний криз, нагнітання проводять до величини 180-230 мм рт. ст.
Після того, як манжета заповнилася, повітря єра-зу ж починають повільно спускати. Довгий час утримувати на руці роздуту манжету не можна, так як при її накачуванні створюється тиск на артерії, що перевищує те, яке в них є, і кровотік в руці припиняється. Звичайно, це не здатне привести до гангрени, проте через кисневе голодування тканин у хворого можуть виникнути неприємні відчуття в кінцівки - поколювання, оніміння і т. Д.
Для того щоб повітря почав виходити, гвинт трохи послаблюють. Із звільненням манжети, лікар стежить за стрілкою манометра і слухає. Тиск на пережатие артерії поступово послаблюється, і на певній величині кровотік в ній відновлюється. При цьому посудину розправлений ще не повністю, і кров пробивається через нього в моменти поштовхів, викликаних скороченням серця. В цей час в навушниках стетоскопа з`являється шум, який виникає при проштовхуванні порцій крові по здавленою артерії і за звучанням схожий на серцеві тони. Лікар фіксує положення стрілки в момент початку звуков- отримана величина відображає «верхнє», систолічний тиск. Повітря продовжує спускатися далі, артерія поступово розправляється, і нарешті настає момент, коли тиск манжети на посудину виявляється слабкіше, ніж тиск в артеріальному руслі. У цей час звук серцебиття припиняється. Коли лікар реєструє зникнення шумів, він відзначає положення стрілки манометра - цифра, на якій вона перебувала в цей момент, і є величиною «нижнього», діастолічного тиску.
Повітря з манжети випускають повністю, її знімають з руки пацієнта, і після цього вимірювання артеріального тиску можна вважати закінченим.
Для вірної оцінки результатів необхідно міряти АТ триразово і на обох руках. Триразове вимір необхідно тому, що деякі хворі на початку спілкування з лікарем можуть відчувати хвилювання, що сприяє його підвищенню. Це може привести до неправильному трактуванні даних. Якщо ж повторити процедуру два або три рази, людина заспокоюється, і тиск вирівнюється. Вимірювання на обох руках необхідно для того, щоб виключити або підтвердити асиметрію тиску. Різниця між АТ на правій і лівій руці, що перевищує 10 мм рт. ст., може говорити про деяких захворюваннях, наприклад вегето-судинної дистонії. При необхідності АТ також вимірюють на ногах. Тонометри в цьому випадку проводять по тій же техніці, але манжету накладають на нижню частину стегна, а стетоскоп встановлюють в підколінної ямці.
Існує методика, що дозволяє вимірювати артеріальний тиск не в якийсь певний момент, а тривало, протягом доби. Ця методика називається добовим мониторированием артеріального тиску (ДМАТ). Вона застосовується у хворих з серцево-судинною патологією, коли важливо оцінити зміни артеріального тиску в часі і виявити якісь закономірності його коливань. Наприклад, якщо ДМАТ виявило зростання тиску в ранкові години, це може говорити про симптоматичному походження гіпертонії або недостатній дозі лікарського препарату, прийнятого ввечері. Крім цього, моніторування дозволяє розрахувати ряд функціональних показників серцево-судинної системи і визначити ступінь артеріальної гіпертонії, що може виявитися цінним для діагностики та лікування.
Тиск реєструється протягом 24 год. Хворому на плече накладають і закріплюють манжету. Вона з`єднана з невеликим портативним комп`ютером, який і реєструє АТ. У ньому лікар задає параметри, за якими необхідно вимірювати тиск. Як правило, в денний час прилад вимірює його кожні 15 або 30 хв, а в нічний - щогодини або кожні 30 хв, щоб менше заважати сну. На підставі проведених вимірювань спеціальна програма будує графік коливань АТ у часі, розраховує функціональні показники і видає висновок про стан судинної системи пацієнта.