Моніторинг артеріального тиску

Показання тонометра краще записувати, особливо якщо є відхилення від норми. Якщо кілька днів показники артеріального тиску тримаються на рівні 140/90 і вище, навіть при відсутності будь-яких скарг, слід звернутися до лікаря, так як лікування гіпертонії потрібно починати на початковому етапі прояву ознак захворювання.
При відвідуванні лікаря також здійснюється вимірювання артеріального тиску. Потрібно відзначити, що показники артеріального тиску, отримані при медичному огляді, можуть перевищувати показники, отримані в домашніх умовах. Іноді це може бути пов`язано з так званим «синдромом білого халата» (коли хворий на прийомі у лікаря внутрішньо напружується, і зафіксований показник не відображає дійсно існуюче артеріальний тиск). З метою більш точного вимірювання артеріального тиску на дому рекомендується принести свій тонометр в поліклініку і відкоригувати розбіжність у свідченнях двох приладів.
Оптимальним варіантом є не одноразове вимірювання протягом доби, а почергове вимірювання тиску то на одній, то на іншій руці не менше 3-4 разів на день-щоб виключити ймовірність отримання помилкових показників артеріального тиску.
Існує ще один метод вимірювання артеріального тиску, що особливо актуальним в тому випадку, якщо у пацієнта протягом дня відбуваються значні коливання артеріального тиску, що не завжди простежується при традиційному способі вимірювання тиску. Цей метод отримав назву моніторингу (моніторування) артеріального тиску і активно застосовується в багатьох країнах світу в якості одного з найважливіших діагностичних заходів.

Періодично здійснювати моніторинг артеріального тиску протягом доби рекомендується наступним людям, які входять до групи ризику:

• пацієнтам, що страждають на артеріальну гіпертензію або гіпотензією;
• пацієнтам з вираженою нестабільністю артеріального тиску і при виникненні екстрасистолії (серцевої аритмії, яка характеризується так званими «перебоями», пов`язаними з виникненням позачергових серцевих скорочень);
• при наявності або підозрі на «синдром білого халата»;
• при скаргах на часті запаморочення і загальну слабкість.

Для вимірювання артеріального тиску використовується манжета, що надівається на плече пацієнта і поєднана з пристроєм, який хворий також носить з собою в спеціальній сумці. Вимірювання тиску відбувається автоматично відповідно до заданої програми - зазвичай через кожні 10-15 хв вдень і через кожні 20-30 хв в нічні години.
Нормальними орієнтовними показниками артеріального тиску в денний час є 130/80 мм рт. ст., а в нічні години не більше 120/70 мм рт. ст. Ступінь зниження артеріального тиску вночі становить 10-20%. Надмірне зниження артеріального тиску в нічні години або його відсутність є сигналом підвищення ризику ураження органів-мішеней.
Істотною перевагою моніторування є те, що прилад безперервно фіксує показники артеріального тиску протягом доби, тобто дозволяє отримати більш цілісну картину. Завдяки цьому методу стає можливим отримати дані про епізодичному підвищенні тиску при фізичному і психоемоційної активності, які при звичайному способі вимірювання тиску випадають з поля зору лікаря і самого пацієнта.

{Module дірект4}

Ще одним плюсом моніторування є те, що безперервний контроль показників артеріального тиску проводиться без витрат часу, при збереженні звичайного режиму праці і відпочинку пацієнта.
У період проведення дослідження хворому рекомендується вести записи про які мали місце фізичних і психологічних навантаженнях, прийомі ліків, куріння, вживання кави, міцного чаю і т. П. З обов`язковим зазначенням часу кожної дії.
Показники вимірювання дозволяють отримати уявлення про динаміку артеріального тиску в часі і рівномірності гіпотензивний ефект лікарських засобів.
Середнє значення артеріального тиску визначається за період 24 год або інші відрізки часу, якщо це необхідно.
Індекс часу гіпертензії акцентує увагу на число днів, що у пацієнта протягом доби підвищувався артеріальний тиск. Даний параметр розраховується за кількістю вимірювань з перевищенням нормальних показників артеріального тиску, і, відповідно, вказується в процентному співвідношенні.
Аналогічним чином визначається індекс часу гіпотензії (зниженого артеріального тиску).
Варіабельність артеріального тиску необхідна для аналізу відхилень показників артеріального тиску від кривої добового ритму і є важливим параметром моніторування. Не менше значення має коефіцієнт варіації, який розраховують за спеціальними формулами.
Пристрої, які використовуються для моніторингу артеріального тиску, є компактними і легкі прилади вагою близько 200-300 г. В манжеті, яка одягається на руку, знаходяться датчики, що реагують на розширення і звуження кровоносних судин, що відбувається при перепадах артеріального тиску. З`єднаний з манжетою прилад можна носити як перекинуту через плече сумку або прикріпити до пояса.
Вимірювання тиску відбувається через задані програмою проміжки часу. Однак в разі потреби можна здійснити позачергове вимірювання тиску, натиснувши на відповідну кнопку приладу.
При пошкодженні приладу, розрядці батарей і т. П. Тонометр починає подавати сигнал.
Існують також прилади, які кріпляться на пальці і здійснюють вимірювання тиску при кожному серцевому скороченні, реєструючи короткочасні перепади артеріального тиску.
Періодичне проведення добового моніторингу артеріального тиску у осіб, що входять до групи ризику, сприяє більш ранньому виявленню проявів гіпертонічної хвороби. Але ж відомо, що своєчасно розпочате лікування істотно знижує ризик розвитку ускладнень, до числа яких відносяться такі серйозні захворювання, як мозковий інсульт, інфаркт міокарда.
Добовий моніторинг, на відміну від звичайного вимірювання артеріального тиску, дозволяє скласти цілісне уявлення про те, в яких обставин найчастіше відбувається підвищення тиску у конкретного пацієнта, а це, в свою чергу, дозволяє прогнозувати, які органи-мішені можуть піддатися найбільшому негативному впливу гіпертонії .
Крім того, моніторинг здатний отримати відповідь на питання про достатність дози того чи іншого гіпотензивного препарату для підтримки артеріального тиску у хворого на нормальному рівні протягом доби, про ступінь рівномірності зниження тиску, а також про найбільш зручною часу прийому ліків. Встановивши час, коли тиск досягає найвищих показників, і знаючи, через який час після прийому той чи інший препарат має найбільш сильну дію, можна визначити, коли слід приймати ліки.