Постійний моніторинг артеріального тиску у новонародженого. Показання, протипоказання

Точний рівень АТ - Основний показник для вибору обсягу лікування у новонароджених у важкому стані. Пряме вимірювання за допомогою внутрішньосудинного катетера забезпечує найбільш точний результат і є «золотим стандартом» вимірювання артеріального тиску.

Загальні питання постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого:
1. Для вимірювання артеріального тиску через катетер вводять у вену або артерію внутрішньосудинне пристрій. Катетер з`єднують з датчиком тиску, розташованим поза тілом, за допомогою наповненої рідиною трубки.
2. Оскільки рідина нестислива, через неї тиск передається від посудини на датчик.
3. Використовують спеціальну трубку високого тиску з низькою піддатливістю, яка здатна витримувати високий тиск без пошкоджень, при цьому вкрай мало розтягується.

4. Датчик АТ - пристрій, який перетворює механічну силу (тиск) в електричний сигнал. Існує два основних типи датчиків.
а. Датчик розтягування представлений струною з металу або фольги, натяг якої змінюється під впливом тиску на діафрагму. Прикладається тиск викликає пропорційне і лінійну зміну електричного опору. При роботі датчика розтягування можливі труднощі, пов`язані з відхиленням через температурних змін (відхилення від фактичного значення сигналу), хрупкостью- також слід відзначити його високу вартість,
б. Напівпровідниковий датчик тиску складається з силіконового чіпа, який піддається змінам електричного опору під впливом тиску. Дана технологія - найкраща альтернатива датчикам розтягування:
- У зв`язку з їх низькою вартістю можна виробляти дешеві, точні одноразові датчики.
- Інтеграція датчика в чіп дозволяє мінімізувати відхилення температури пристрою.

постійний моніторинг артеріального тиску у новонародженого

5. Тиск передається на датчик, що викликає мікромеханічними зміщення діафрагми (елемента сприйняття механічної енергії, пов`язаного з датчиком) або безпосередньо датчика.
6. В результаті механічного зсуву виникає пропорційне зміна електричного опору датчика.
7. У відповідь на це збільшується напруга, що подається на датчик і необхідне для утворення сигналу відповідно величині тиску.

8. Стандартний медичний датчик АТ дає на виході 5 мкВ / В / см рт.ст.
9. Випускаються катетери з вбудованим мініатюрним датчиком, для роботи яких не потрібні заповнені рідиною системи для передачі тиску. Катетери з мікродатчик в цілому більш точні, але вартість їх вище в порівнянні зі звичайними, що заповнюються рідиною системами.
10. Монітор тиску обробляє електричний сигнал, що генерується датчиком, і конвертує його в одиниці АТ в міліметрах ртутного стовпа або в кілопаскалях. Частина цієї обробки включає обчислення систолічного, діастолічного і середнього артеріального тиску.

Показання для постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого:
1. Тривале моніторування внутрішньосудинного тиску.
а. У новонароджених з екстремально низькою масою тіла або нестабільних дітей, особливо з вираженою гіпотензією (шоком).
б. Під час об`ємних втручань, які можуть привести до нестабільній гемодинаміці або погіршити її.
в. При агресивному ШВЛ або екстракорпоральної мембранної оксигенації.

Протипоказання для постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого: абсолютних протипоказань немає, крім таких для катетеризації.

Обмеження постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого:
1. Форма графіка тиску, вимірюваного на периферії, вже і вище, ніж вимірюваного в проксимальної частини аорти. Таким чином, систолічний АТ в периферичних артеріях може бути вище, ніж в проксимальному відділі аорти. Така різниця більше у пацієнтів з підвищеним судинним тонусом або отримують інотропні препарати.
2. Катетери з дуже маленьким діаметром можуть занижувати систолічний АТ.