Методика чрескожного моніторингу газів крові у новонародженого. Ускладнення

Устаткування для чрескожного моніторингу газів крові у новонароджених:
1. Компоненти монітора для черезшкірного вимірювання:
а. Подвійний електрод.
б. Набір для чищення електрода.
в. Набір електролітів і мембран.
м Контактний розчин.
д. Двосторонні липкі кільця.
е. Циліндри для калібрування газу з пристроєм доставки.

2. Монітор для комбінованої реєстрації р02 / рс02 і Sp02.
3. Монітор з керуванням верхньою і нижньою межами сигналу тривоги і температури електрода. Також монітор може визначати правильне розташування датчика (подає сигнал при зміщенні електрода).

На що звернути увагу при чрескожном моніторингу газів крові у новонароджених?

1. Слід знати наступні положення.
а. Для калібрування необхідно близько 20 хв після установки електрода. Час відповіді для ptc02 буде набагато менше, ніж для ptcC02. Саме тому підставою для зміни лікування при орієнтуванні на черезшкірні вимірювання слід вважати значення, залишаються постійними принаймні протягом 5 хв.
б. Слід періодично зіставляти отримані показники із значенням р02.
в. рtc02 може занижувати значення Ра02 у новонароджених з гіпероксеміей (Ра02 gt; 100 мм рт.ст..) - точність вимірювання ptc02 знижується зі збільшенням Ра02.
м ptc02 може занижувати значення Ра02 у дітей з бронхолегеневої дисплазією.
д. На результати чрескожного вимірювання газів крові впливає стан новонародженого. Результати вимірювання під час годування або сну можуть бути знижені.
е. При тиску на датчик (наприклад, якщо немовля лежить на ньому) знижується кровотік, що призводить до ложнонізкім значенням ptc02.
ж. Деталі апаратів не взаємозамінні. Слід використовувати деталі та витратні матеріали тільки одного виробника.
з. Щоб уникнути опіку шкіри змінюють положення електрода, як мінімум, кожні 4 ч.

і. ptc02 може занижувати значення Ра02 при наступних станах:
- Вираженому ацидозі.
- Тяжкої анемії.
- Зниженні периферичної перфузії.

Методика чрескожного моніторингу газів крові у новонародженого

1. Перед використанням слід ознайомитися з інструкцією із застосування пристрою.
2. Електрод використовують такий спосіб:
а. Знімають упаковку, промивають електрод деионизированной водою і просушують м`якою тканиною або марлею.
б. Промивають електрод розчином з набору для чісткі- не можна використовувати матеріали з абразивними властивостями (вони можуть пошкодити електрод).
в. Повторно промивають електрод деионизированной водою і просушують тканиною без волокон.
г. Заливають розчин електроліту.
д. Розміщують на електрод нову мембрану. Намагаються не торкатися пальцями, беруть мембрану за захисний шар або використовують пластмасовий пінцет.

3. Виконують двоточкову газову калібрування за допомогою спеціального апарату відповідно до інструкції виробника.
4. Місце розташування електрода очищають спиртом.
5. Накладають на датчик двостороннє липке кільце.
6. Наносять краплю контактного розчину на місце розташування електрода.

7. Знімають захисну плівку з липкого кільця, накладають датчик на шкіру поверх контактного розчину і притискують його:
а. Для найкращого результату вибирають місце з хорошим кровотоком:
- Датчик розміщують на бічних стінках живота, передньої або бічної стінки грудної клітини, внутрішньої поверхні передпліччя, внутрішньої поверхні плеча, стегна або задньої поверхні грудної клітини.
- Незважаючи на те що значні відмінності в значенні Ра02 перед і після протоки рідкісні у недоношених з хворобою гіалінових мембран, для запобігання гіпероксеміі оптимальним вважають розташування датчика перед протокою.

б. Вибирають ділянку шкіри, позбавлений волосяного покриву.
в. Уникають накладення датчика в місці розташування кісткових виступів.
г.Ізбегают ділянок з великими поверхневими кровоносними судинами.

8. Перевіряють кабель датчика для запобігання натягування електрода при маніпуляціях з кабелем.
9. Перед реєстрацією показників протягом 15-20 хв калібрують пристрій.

10. Записують час накладення датчика на шкіру-зміну місця розташування датчика проводять кожні 4 год (максимальний час залишення датчика на одному місці):
а. Для того щоб легко і не пошкоджуючи шкіру зняти липкий електрод, використовують спиртові подушечки.
б. Перевіряють шкіру в місці розташування датчика на чутливість до нагрівання і липкого електроду. При подразненні шкіри або знижують температуру датчика, або змінюють місце частіше-легка еритема після видалення датчика є нормальною реакцією.
в. Забирають липке кільце датчика.
м Промивають поверхня мембрани деіоні-зірованного водою.
д. Дбайливо промокають надлишки води і просушують датчик.
е. Проводять повторне калібрування, якщо це передбачено інструкцією виробника. Більшість виробників рекомендують проводити повторне калібрування кожні 4-8 год.

11. Слід пам`ятати, що при вимірюванні парціального тиску газів крові відповідь буде отримано через досить тривалий час, показання датчика не завжди відразу відображають фізіологічні зміни.
а. Середнє (90%) час відповіді для 02 становить 15-20 с.
б. Середнє (90%) час відповіді для С02 становить 60-90 с.

Ускладнення чрескожного моніторингу газів крові у новонароджених:
1. Поява пухирів або опіків.
2. Лікування, засноване на помилкових вимірах, при неправильній калібрування апарату або недотриманні запобіжних заходів.