Методика моніторингу серцевої діяльності новонародженого. Як підключати електроди екг-монітора?

На що звернути увагу при моніторингу серцевої діяльності новонародженого:
1. Не слід залишати спиртові серветки під електродами в якості провідників.
2. Не можна накладати електроди на пошкоджену шкіру.
3. Не слід накладати електроди на пов`язки, що діють як діелектрик, між шкірою і електродом, в тому числі плівкові.
4. Щоб уникнути пошкодження шкіри не слід знімати електроди нігтями.

5. Необхідно прикріпити кабель пацієнта до ліжечка для запобігання надмірній тяги за нього.
6. Слід використовувати тільки перевірені, безпечні і робочі монітори (їх зазвичай позначають спеціальною наклейкою).
7. Не можна застосовувати монітори з дефектами, наприклад з оголеними проводами, пошкодженим корпусом, зламаними ручками або елементами управління, з тріснутим дисплеєм.

8. Параметри тривоги слід встановити на швидку оцінку стану пацієнта:
а. Звертають увагу на індикацію тривоги (тобто параметри тахікардії або брадикардії).
б. Проводять відповідне лікування пацієнта або вимикають помилкову тривогу.
в. При відключенні сигналу тривоги під час огляду новонародженого слід включити його знову, перш ніж відійти від пацієнта.

Методика моніторингу серцевої діяльності новонародженого:
1. Перед початком роботи слід уважно ознайомитися з монітором.

2. Перед накладенням електродів і розміщенням проводів відведень необхідно ознайомитися з інструкцією по експлуатації-загальні рекомендації по розміщенню електродів наведено нижче.
а. Для забезпечення найкращого зіткнення електрода шкіру очищають і просушують.
б. Шкіру протирають спиртом і дають повністю висохнути.
в. Для оптимальної роботи електроди кріплять безпосередньо до шкіри, для цього не слід застосовувати лейкопластир.

м Електроди розміщують відповідно до основних конфігурацій трьох відведень (Для електродів з інтегрованими проводами відведень):
- Білий: права верхня кінцівка - права сторона грудної клітки у середньо-ключичній лінії.
- Чорний: ліва верхня кінцівка - ліва сторона грудної клітки у середньо-ключичній лінії.
- Червоний або зелений: ліва нижня кінцівка - лівий нижній край реберної дуги.
- При даній конфігурації можна використовувати одні і ті ж електроди для моніторування ЕКГ і дихання-оптимальний сигнал ЕКГ отримують, коли відведення правої верхньої кінцівки збігається зі среднеключичной лінією праворуч, а лівої нижньої кінцівки - з мечовиднимвідростком грудини.

Відео: Комплекс добового моніторування ЕКГ " експерт Холтер"

д. У разі використання електродів з інтегрованими проводами їх розміщують у відповідності з основною конфігурацією трьох відведень (див. вище), потім з`єднують дроти відведень з клемами електродів.
- Білий провід (права рука) - з правим грудним електродом.
- Чорний (ліва рука) - з лівим грудним електродом.
- Червоний або зелений (ліва нога) - з електродом нижнього реберного краю зліва.

3. Чи включають монітор- більшість моніторів виконують самотестування.
4. Приєднують кабель пацієнта до монітора.

5. Вибирають відведення, яке забезпечує найкращі сигнал і розмір комплексу QRS (за замовчуванням зазвичай II відведення).
а. Слід упевнитися, що ЧСС співвідноситься з комплексами QRS, видимими на моніторі, і переконатися, що детектор QRS не вважає високі або загострені зубці T або Р.
6. Перевіряють установку нижньої і верхньої меж тривоги ЧСС.

Ускладнення моніторингу серцевої діяльності новонароджених

1. Пошкодження шкіри (рідко):
а. Роздратування при застосуванні спирту (може виникати навіть при короткочасному впливі на незрілу шкіру).
б. Травмування при посиленому терті під час обробки шкіри.
в. Роздратування через неправильну рецептури електродного гелю.

м Вторинні ушкодження шкіри:
- Формування флегмони або абсцесу.
- Збільшення чрескожних втрат рідини.
- Гіпо- або гіперпігментовані плями в місці подразнення або запалення.

2. Отримання помилкових даних у зв`язку з артефактами:
а. Електричні перешкоди.
- Електричні перешкоди з частотою 60 за хвилину (частота звичайних ліній електропередач).
- Перешкоди від іншого обладнання.
- Електричні спайки [можуть виникати в разі механічного деформування певних типів полівініл-хлоридних трубок інфузоматом- спайки виглядають на моніторі як ектопічні скорочення (рідко)].

б. Зниження амплітуди сигналу при рухах.
в. Поганий контакт електродів або висихання електродного гелю.
г.Неправільние вектори, обумовлені неточним накладенням електродів.
д. Невідповідні установки чутливості.

3. Проблеми з кабелем:
а. Проблеми з обладнанням або програмним забезпеченням.
б. Процедура відключення кабелю.

4. Проблеми з тривогою:
а. Помилкові тривоги (тахікардія або брадикардія), що виникають через неточну інтерпретації частоти серцевих скорочень.
б. Неточні параметри тривог для пацієнта.