Основи електрокардіографії

Апаратура для реєстрації електрокардіограми

електрокардіографія   - Метод графічної реєстрації змін різниці потенціалів серця, що виникають протягом процесів збудження міокарда.

Перша реєстрація електрокардіосігнала, прототипу сучасної ЕКГ, була зроблена В. Ейнтховеном в 1912 р. в Кембриджі. Після цього методика реєстрації ЕКГ інтенсивно вдосконалювалася. Сучасні електрокардіографи дозволяють здійснити як одноканальний, так і багатоканальну запис ЕКГ.

В останньому випадку синхронно реєструються кілька різних електрокардіографічних відведень (від 2 до 6-8), що значно скорочує період дослідження і дає можливість отримати більш точну інформацію про електричному полі серця.

Електрокардіографи складаються з вхідного пристрою, підсилювача біопотенціалів і реєструючого пристрою. Різниця потенціалів, що виникає на поверхні тіла при порушенні серця, реєструється за допомогою системи електродів, закріплених на різних ділянках тіла. Електричні коливання перетворюються в механічні зміщення якоря електромагніту і тим або іншим способом записуються на спеціальній рухомій паперовій стрічці. Зараз використовують безпосередньо як механічну реєстрацію за допомогою дуже легкого пера, до якого підводяться чорнило, так і теплову запис ЕКГ за допомогою пера, яке при нагріванні випалює відповідну криву на спеціальній тепловій папері.

Нарешті, існують такі електрокардіографи капілярного типу (мінгографи), в яких запис ЕКГ здійснюється за допомогою тонкої струменя розбризкуються чорнила.

Калібрування посилення, рівна 1 мВ, що викликає відхилення реєструє системи на 10 мм, дозволяє порівнювати між собою ЕКГ, зареєстровані у пацієнта в різний час і / або різними приладами.

Стрічкопротяжні механізми у всіх сучасних електрокардіографах забезпечують рух паперу з різною швидкістю: 25, 50, 100 мм·-с-1 і т.д. Найчастіше в практичній електрокардіології швидкість реєстрації ЕКГ становить 25 або 50 мм·-с-1 (рис 1.1).

Мал. 1.1. ЕКГ, зареєстровані зі швидкістю 50 мм·-с-1 (а) та 25 мм·-с-1 (б). На початку кожної кривої показаний калібрувальний сигнал

Електрокардіографи повинні встановлюватися в сухому приміщенні при температурі не нижче 10 і не вище 30 ° С. Під час роботи електрокардіограф повинен бути заземлений

електрокардіографічні відведення

Зміни різниці потенціалів на поверхні тіла, що виникають під час роботи серця, записуються за допомогою різних систем відведень ЕКГ. Кожне відведення реєструє різницю потенціалів, що існує між двома певними точками електричного поля серця, в яких встановлені електроди. Таким чином, різні електрокардіографічні відведення відрізняються між собою, перш за все, ділянками тіла, на яких вимірюється різниця потенціалів.

Електроди, встановлені в кожній з обраних точок на поверхні тіла, підключаються до гальванометра електрокардіографа. Один з електродів приєднують до позитивного полюсу гальванометра (позитивний або активний електрод відведення), другий електрод - до його негативного полюса (негативний електрод відведення).

Сьогодні в клінічній практиці найбільш широко використовують 12 відведень ЕКГ, запис яких є обов`язковою при кожному електрокардіографічному обстеженні хворого: 3 стандартних відведення, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних відведень.

стандартні відведення

Три стандартних відведення утворюють рівносторонній трикутник (трикутник Ейнтховена), вершинами якого є права і ліва руки, а також ліва нога з встановленими на них електродами. Гіпотетична лінія, що з`єднує два електроди, які беруть участь в утворенні електрокардіографічного відведення, називається віссю відведення. Осями стандартних відведень є сторони трикутника Ейнтховена (рис. 1. 2).

Мал. 1.2. Формування трьох стандартних відведень від кінцівок

Перпендикуляри, проведені з геометричного центру серця до осі кожного стандартного відведення, ділять кожну вісь на дві рівні частини. Позитивна частина звернена в сторону позитивного (активного) електрода відведення, а негативна - до негативного електроду. Якщо електрорушійна сила (ЕРС) серця в якийсь момент серцевого циклу проектується на позитивну частину осі відведення, на ЕКГ записується позитивне відхилення (позитивні зубці R, Т, Р), а якщо на негативну - на ЕКГ реєструються негативні відхилення (зубці Q, S, іноді негативні зубці Т або навіть Р). Для запису цих відведень електроди накладають на правій руці (червона маркіровка) і лівої (жовта маркування), а також лівій нозі (зелена маркування). Ці електроди попарно підключаються до електрокардіографа для реєстрації кожного з трьох стандартних відведень. Стандартні відведення від кінцівок реєструють попарно, підключаючи електроди:

I відведення - ліва (+) і права (-) рука-

II відведення - ліва нога (+) і права рука (-) -

III відведення - ліва нога (+) і ліва рука (-) -

Четвертий електрод встановлюється на праву але гу для підключення заземлюючого проводу (чорна маркування).

Знаками «+» і «-» тут позначено відповідне підключення електродів до позитивного або негативного ному полюсів гальванометра, тобто вказані позитивний і негативний полюс кожного відведення.

Посилені відведення від кінцівок

Посилені відведення від кінцівок були запропоновані Гольдберг в 1942 р. Вони реєструють різницю потенціалів між однією з кінцівок, на якій встановлений активний позитивний електрод даного відведення (права рука, ліва рука або нога) і середнім потенціалом двох інших кінцівок. Як негативний електрода в цих відведеннях використовують так званий об`єднаний електрод Гольдберга, який утворюється при з`єднанні двох кінцівок через додатковий опір. Таким чином, aVR - це посилене відведення від правої руки-aVL - посилене відведення від лівої руки-aVF - посилене відведення від лівої ноги (рис. 1.3).

Позначення посилених відведень від кінцівок проис ходить від перших букв англійських слів: «a»-  augmented  (Посилений) - «V»-  voltage  (Потенціал) - «R» - right (правий) - «L» - left (лівий) - «F» - foot (нога).

Мал. 1.3. Формування трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок. Внизу - трикутник Ейнтховена і розташування осей трьох посилених однополюсних відведень від кінцівок

Шестіосевая система координат (по BAYLEY)

Стандартні і посилені однополюсні відведення від кінцівок дають можливість зареєструвати зміни ЕРС серця у фронтальній площині, тобто в тій, в якій розташований трикутник Ейнтховена. Для більш точного і наочного визначення різних відхилень ЕРС серця в цій фронтальній площині, зокрема для визначення положення електричної осі серця, була запропонована так звана шестіосевая система координат (Bayley, 1943). Її можна отримати при поєднанні осей трьох стандартних і трьох посилених відведень від кінцівок, проведених через електричний центр серця. Останній ділить вісь кожного відведення на позитивну і негативну частини, спрямовані, відповідно, до позитивного (активного) або негативного електродів (рис. 1.4).

Мал. 1.4. Формування шестіосевой системи координат (по Bayley)

Напрямок осей вимірюють в градусах. За початок відліку (0 °) умовно приймають радіус, проведений строго горизонтально з електричного центру серця вліво у напрямку до активного позитивного полюса I стандартного відведення. Позитивний полюс II стандартного відведення розташований під кутом 60 °, відведення aVF - +90 °, III стандартного відведення - +120 °, aVL - - 30 °, a aVR - -150 °. Вісь відведення aVL перпендикулярна осі II стандартного відведення, вісь I стандартного відведення - осі aVF, а вісь aVR -осі III стандартного відведення.

грудні відведення

Грудні однополюсні відведення, запропоновані Wilson в 1934 р., реєструють різницю потенціалів між активним позитивним електродом, встановленим в певних точках на поверхні грудної клітки і негативним об`єднаним електродом Вільсона. Цей електрод утворюється при з`єднанні через додаткові опору трьох кінцівок (правої і лівої руки, а також лівої ноги), об`єднаний потенціал яких близький до нуля (близько 0,2 мВ). Для запису ЕКГ використовують 6 загальноприйнятих позицій активного електрода на передній і бічній поверхні грудної клітини, які в поєднанні з об`єднаним електродом Вільсона утворюють 6 грудних відведень (рис. 1.5):

відведення V 1 - в четвертому міжребер`ї по правому краю грудіни-

відведення V 2 - в четвертому міжребер`ї по лівому краю грудіни-

відведення V 3 - між позиціями V 2 і V 4, приблизно на рівні четвертого ребра по лівій парастернальной лінії-

відведення V 4 - в п`ятому міжребер`ї по лівій серединно-ключичній лінії-

відведення V 5 - на тому ж рівні по горизонталі, що і V 4, по лівій передній пахвовій лінії-

відведення V 6 - по лівій середній пахвовій лінії на тому ж рівні по горизонталі, що і електроди відведень V 4 і V 5.

Мал. 1.5. Розташування грудних електродів

Таким чином, найбільш широкого поширення набули 12 електрокардіографічних відведень (3 стандартних, 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок і 6 грудних).

Електрокардіографічні відхилення в кожному з них відображають сумарну ЕРС щирого серця, тобто є результатом одночасного впливу на дане відведення змінюється електричного потенціалу в лівих і правих відділах серця, в передній і задній стінці шлуночків, у верхівці і підставі серця.

додаткові відведення

Діагностичні можливості електрокардіографічного дослідження іноді доцільно розширити при застосуванні деяких додаткових відведень. Їх використовують в тих випадках, коли звичайна програма реєстрації 12 загальноприйнятих відведень ЕКГ не дозволяє досить надійно діагностувати ту чи іншу електрокардіографичну патологію або вимагає уточнення деяких змін.

Методика реєстрації додаткових грудних відведень відрізняється від методики запису 6 загальноприйнятих грудних від ведений лише локалізацією активного електрода на поверхні грудної клітки. Як електрод, з`єднаний з негативним полюсом кардіографа, використовують об`єднаний електрод Вільсона.

Мал. 1.6. Розташування додаткових грудних електродів

Відведення V7-V9. Активний електрод встановлюють по задній пахвовій (V 7), лопатки (V 8) і паравертебральной (V 9) лініях на рівні горизонталі, на якій розташовані електроди V 4 -V 6 (рис. 1.6). Ці відведення зазвичай використовують для більш точної діагностики вогнищевих змін міокарда в заднебазальних відділах ЛШ.

відведення   V3R-V6R. Грудної (активний) електрод поміщають на правій половині грудної клітини в позиціях, симетричних звичайним точкам розташування електродів V 3 -V 6. Ці відведення використовують для діагностики гіпертрофії правих відділів серця.

Відведення по Небу. Двополюсні грудні відведення, запропоновані в 1938 р Небом, фіксують різницю потенціалів між двома точками, розташованими на поверхтності грудної клітини. Для запису трьох відведень по Небу використовують електроди, призначені для реєстрації трьох стандартних відведень від кінцівок. Електрод, зазвичай встановлюється на правій руці (червона маркіровка), поміщають в другому міжребер`ї по правому краю грудини. Електрод з лівої ноги (зелена маркування) переставляють в позицію грудного відведення V 4 (у верхівки серця), а електрод, розташований на лівій руці (жовта маркування), поміщають на тому ж горизонтальному рівні, що і зелений електрод, але по задній пахвовій лінії . Якщо перемикач відведень електрокардіографа знаходиться в положенні I стандартного відведення, реєструють відведення Dorsalis (D).

Переміщаючи перемикач на II і III стандартні відведення, записують відповідно відведення Anterior (А) і Inferior (I). Відведення по Небу використовують для діагностики вогнищевих змін міо карда задньої стінки (відведення D), передньої бокової стінки (відведення А) і верхніх відділів передньої стінки (відведення I).

Техніка реєстрації ЕКГ

Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно дотримуватися деяких правил її реєстрації.

Умови проведення електрокардіографічного дослідження

ЕКГ реєструють в спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електричних перешкод: електромоторів, фізіотерапевтичних і рентгенівських кабінетів, розподільних електрощитів. Кушетка повинна знаходитися на відстані не менше 1,5-2 м від проводів електромережі.

Доцільно екранувати кушетку, підклавши під пацієнта ковдру зі вшитой металевою сіткою, яка повинна бути заземлена.

Дослідження проводиться після 10-15-хвилинного відпочинку і не раніше ніж через 2 години після їжі. Хворий повинен бути роздягнений до пояса, гомілки також звільнені від одягу.

Запис ЕКГ проводиться звичайно в положенні лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м`язів.

накладення електродів

На внутрішню поверхню гомілок і передпліч в нижній їх третині за допомогою гумових стрічок накладають 4 пластинчастих електрода, а на груди встановлюють один або кілька (при багатоканальному записі) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоску. Для поліпшення якості ЕКГ і зменшення кількості наведених струмів слід забезпечити хороший контакт електродів з шкірою. Для цього необхідно: 1) попередньо знежирити шкіру спиртом в місцях накладення електродов- 2) при значній волосистости шкіри змочити місця накладення електродів мильним раствором- 3) використовувати електродний пасту або рясно змочувати шкіру в місцях накладення електродів 5-10% розчином натрію хлориду.

Підключення проводів до електродів

До кожного електроду, встановленого на кінцівках або на поверхні грудної клітки, приєднують провід, що йде від електрокардіографа і маркований певним кольором. Загальноприйнятою є маркування вхідних проводів: права рука - червоний колір ліва рука - жовтий-ліва нога - зелений, права нога (заземлення пацієнта) - черний- грудної електрод - білий. При наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ у 6 грудних відведеннях, до електроду V 1 підключають провід, який має червоне забарвлення на наконечніке- до електрода V 2 - жовту, V 3 - зелену, V 4 - коричневу, V 5 - чорну і V 6 - синю або фіолетову. Маркування інших проводів така ж, як і в одноканальних електрокардіографах.

Вибір посилення електрокардіографа

Перш ніж починати запис ЕКГ, на всіх каналах електрокардіографа необхідно встановити однакове посилення електричного сигналу. Для цього в кожному електрокардіограф передбачена можливість подачі на гальванометр стандартного калібрувального напруги (1 мВ). Зазвичай посилення кожного каналу підбирається таким чином, щоб напруга 1 мВ викликало відхилення гальванометра і реєструючої системи, рівне 10 мм. Для цього в положенні перемикача відведень «0» регулюють посилення електрокардіографа і реєструють калібрувальний мілі вольт. При необхідності можна змінити посилення: знизити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 мВ = 5 мм) або підвищити при малій їх амплітуді (1 мВ = 15 або 20 мм).

запис ЕКГ

Запис ЕКГ проводять при спокійному диханні, а також на висоті вдиху (у відведенні III). Спочатку записують ЕКГ в стандартних відведеннях (I, II, III), потім в посилених відведеннях від кінцівок (aVR, aVL і aVF) і грудних (V 1 -V 6). У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм·-с-1. Меншу швидкість (25 мм·-с-1) використовують при необхідності більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.

Відразу після закінчення дослідження на паперовій стрічці записують прізвище, ім`я та по батькові пацієнта, рік народження, дату і час дослідження.

Нормальна ЕКГ

зубець Р

Зубець Р відображає процес деполяризації правого і лівого передсердь. У нормі у фронтальній площині середній результуючий вектор деполяризації передсердь (вектор Р) розташований майже паралельно осі II стандартного відведення і проектується на позитивні частини осей відведень II, aVF, I і III. Тому в цих відведеннях зазвичай реєструється позитивний зубець Р, що має максимальну амплітуду в I і II відведеннях.

У відведенні aVR зубець Р завжди негативний, так як вектор Р проектується на негативну частина осі цього відведення. Оскільки вісь відведення aVL перпендикулярна напрямку середнього результуючого вектора Р, його проекція на вісь цього відведення близька до нуля, на ЕКГ в більшості випадків реєструються двофазний або низькоамплітудних зубець Р.

При більш вертикальному розташуванні серця в грудній клітці (наприклад у осіб з астенічним статурою), коли вектор Р виявляється паралельним осі відведення aVF, (рис. 1.7), амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях III і aVF і зменшується у відведеннях I і aVL. Зубець P в aVL при цьому може стати навіть негативним.

Мал. 1.7. Формування зубця Р у відведеннях від кінцівок

Навпаки, при більш горизонтальному положенні серця в грудній клітці (наприклад у гиперстеников) вектор Р паралельний осі I стандартного відведення. При цьому амплітуда зубця Р збільшується у відведеннях I і aVL. P aVL стає позитивним і зменшується у відведеннях III і aVF. У цих випадках проекція вектора Р на вісь III стандартного відведення дорівнює нулю або навіть має негативне значення. Тому зубець P у III відведенні може бути двофазним або негативним (частіше при гіпертрофії лівого передсердя).

Таким чином, у здорової людини у відведеннях I, II і aVF зубець Р завжди позитивний, у відведеннях III і aVL він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець Р завжди негативний.

У горизонтальній площині середній результуючий століття тор Р зазвичай збігається з напрямком осей грудних відведень V 4 -V 5 і проектується на позитивні частини осей відведень V 2 -V 6, як це показано на рис. 1.8. Тому у здорової людини зубець Р у відведеннях V 2 -V 6 завжди позитивний.

Мал. 1.8. Формування зубця Р в грудних відведеннях

Напрямок середнього вектора Р майже завжди перпендикулярно осі відведення V 1, в той же час напрямок двох моментних векторів деполяризації різний. Перший початковий моментний вектор збудження передсердь орієнтований вперед, в сторону позитивного електрода відведення V 1, а другий кінцевий моментний вектор (менший за величиною) звернений назад, в бік негативного полюса відведення V 1. Тому зубець P у V 1 частіше буває двофазним (+ -).

Перша позитивна фаза зубця P в V 1, обумовлена збудженням правого і частково лівого передсердя, більше другий негативною фази зубця P в V 1, що відбиває відносно короткий період кінцевого збудження тільки лівого передсердя. Іноді друга негативна фаза зубця P в V 1 слабко виражена і зубець P у V 1 позитивний.

Таким чином, у здорової людини в грудних відведеннях V 2 -V 6 завжди реєструється позитивний зубець Р, а в від веденні V 1 він може бути двофазним або позитивним.

Амплітуда зубців Р в нормі не перевищує 1,5-2,5 мм, а тривалість - 0,1 с.

інтервал Р-Q (R)

Інтервал Р-Q (R) вимірюється від початку зубця Р до на чалу шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відображає тривалість атріовентрикулярної проведення, тобто час поширення збудження по передсердям, АV-вузла, пучку Гіса і його розгалуженням (рис. 1.9). Не слід інтервал Р-Q (R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R

Мал. 1.9. Інтервал Р-Q (R)

Тривалість інтервалу Р-Q (R) коливається від 0,12 до 0,20 с і у здорової людини залежить в основному від ЧСС: чим вона вища, тим коротше інтервал Р-Q (R).

Шлуночковий комплекс QRST

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) і згасання (сегмент RS-Т і зубець Т) збудження по міокарду шлуночків. Якщо амплітуда зубців комплексу QRS досить велика і перевищує 5 мм, їх позначають великими літерами латинського алфавіту Q, R, S, якщо мала (менш 5 мм) - Малими літерами q, r, s.

Зубцем R позначають будь-який позитивний зубець, що входить до складу комплексу QRS. Якщо є кілька таких позитивних зубців, їх позначають відповідно як R, Rj, Rjj і т.д. Негативний зубець комплексу QRS, що безпосередньо передує зубця R, позначають буквою Q (q), а негативний зубець, наступний відразу після зубця R, - S (s).

Якщо на ЕКГ реєструється тільки негативне відхилення, а зубець R відсутня зовсім, шлуночковий комплекс позначають як QS. Формування окремих зубців комплексу QRS в різних відведеннях можна пояснити існуванням трьох моментних векторів шлуночкової деполяризації і різної їх проекцією на осі ЕКГ-відведень.

зубець Q

У більшості ЕКГ-відведень формування зубця Q обу словлено початковим моментним вектором деполяризації між шлуночкової перегородки, що триває до 0,03 с. У нормі зубець Q може бути зареєстрований у всіх стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок і в грудних відведеннях V 4 -V 6. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує 1/4 висоти зубця R, а його тривалість - 0,03 с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий і широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

зубець R

Зубець R у всіх відведеннях, за винятком правих грудних відведень (V 1, V 2) і відведення aVR, обумовлений проекцією на осі відведення другого (середнього) моментного вектора QRS, або умовно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с відображає процес подальшого поширення збудження по міокарду ПШ і ЛШ. Але, оскільки ЛШ є більш потужним відділом серця, вектор R орієнтований вліво і вниз, тобто в сторону ЛШ. На рис. 1.10а видно, що у фронтальній площині вектор 0,04 з проектується на позитивні частини осей відведень I, II, III, aVL і aVF і на негативну частина осі відведення aVR. Тому у всіх відведеннях від кінцівок, за винятком aVR, формуються високі зубці R, причому при нормальному анатомічному положенні серця в грудній клітці зубець R у відведенні II має максимальну амплітуду. У відведенні aVR, як було сказано вище, завжди переважає негативне відхилення - зубець S, Q або QS, обумовлений проекцією вектора 0,04 с на негативну частина осі цього відведення.

При вертикальному положенні серця в грудній клітці зубець R стає максимальним в відведеннях aVF і II, а при горизонтальному положенні серця - в I стандартному відведенні. У горизонтальній площині вектор 0,04 з зазвичай збігається з напрямком осі відведення V 4. Тому зубець R в V 4 перевищує по амплітуді зубці R у інших грудних відведеннях, як це показано на рис. 1.10б. Таким чином, в лівих грудних відведеннях (V 4 -V 6) зубець R формується в результаті проекції головного моментного вектора 0,04 с на позитивні частини цих відведень.

Мал. 1.10. Формування зубця R у відведеннях від кінцівок

Осі правих грудних відведень (V 1, V 2) зазвичай перпендикулярні напрямку головного моментного вектора 0,04 с, з цього останній майже не робить свого впливу на ці відведення. Зубець R у відведеннях V 1 і V 2, як було показано вище, формується в результаті проекції на осі цих відведень початкового моментного вибору (0,02 с) і відображає поширення збудження по міжшлуночкової перегородки.

У нормі амплітуда зубця R поступово збільшується від відведення V 1 до відведення V 4, а потім знову дещо зменшується у відведеннях V 5 і V 6. Висота зубця R у відведеннях від кінцівок не перевищує зазвичай 20 мм, а в грудних відведеннях - 25 мм. Іноді у здорових людей зубець r в V 1 настільки слабо виражений, що шлуночковий комплекс у відведенні V 1 набуває вигляду QS.

Для порівняльної характеристики часу поширення хвилі збудження від ендокарда до епікарда ПШ і ЛШ прийнято визначати так званий інтервал внутрішнього відхилення (intrinsical defl ection) відповідно в правих (V 1, V 2) і лівих (V 5, V 6) грудних відведеннях. Він вимірюється від початку шлуночкового комплексу (зубця Q або R) до вершини зубця R у відповідному відведенні, як показано на рис. 1.11. 

Мал. 1.11. Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення

При наявності розщеплення зубця R (комплекси типу RSRj або qRsrj) інтервал вимірюється від початку комплексу QRS до вір шини останнього зубця R.

У нормі інтервал внутрішнього відхилення у правому грудному відведенні (V 1) не перевищує 0,03 с, а в лівому грудному відведенні V 6 -0,05 с.

зубець S

У здорової людини амплітуда зубця S в різних ЕКГ-відведеннях коливається в великих межах, не перевищуючи 20 мм.

При нормальному положенні серця в грудній клітці в відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V 1, V 2 до V 4, а у відведеннях V 5, V 6 має малу амплітуду або відсутній.

Рівність зубців R і S в грудних відведеннях (перехідна зона) зазвичай реєструється у відведенні V 3 або (рідше) між V 2 і V 3 або V 3 і V 4.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу не перевищує 0,10 с (частіше 0,07-0,09 с).

Амплітуда і співвідношення позитивних (R) і негативних зубців (Q і S) в різних відведеннях багато в чому залежать від поворотів осі серця навколо трьох його осей: передньозадній, поздовжньої і сагітальній.

Сегмент RS-Т

Сегмент RS-Т - відрізок від кінця комплексу QRS (кінця зубця R або S) до початку зубця Т. Він відповідає періоду повного охоплення збудженням обох шлуночків, коли різниця потенціалів між різними ділянками серцевого м`яза відсутня або мала. Тому в нормі в стандартних і посилених однополюсних відведеннях від кінцівок, електроди яких розташовані на великій відстані від серця, сегмент RS-Т розташований на ізолінії і його зміщення вгору або вниз не перевищує 0,5 мм. У грудних відведеннях (V 1 -V 3) навіть у здорово го людини нерідко відзначають невелике зміщення сегмента RS-Т вгору від ізолінії (не більше 2 мм).

У лівих грудних відведеннях сегмент RS-T частіше реєструється на рівні ізолінії - так само, як в стандартних (± 0,5 мм).

Точка переходу комплексу QRS в сегмент RS-Т позначається як j. Відхилення точки j від ізолінії часто використовують для кількісної характеристики зміщення сегмента RS-Т.

зубець Т

Зубець T відображає процес швидкої кінцевої реполяризації міокарда шлуночків (фаза 3 трансмембранного ПД). У нормі сумарний результуючий вектор шлуночкової реполяризації (вектор Т) зазвичай має майже такий же напрямок, як і середній вектор деполяризації шлуночків (0,04 с). Тому в більшості відведень, де реєструється високий зубець R, зубець Т має позитивне значення, проектуючи на позитивні частини осей електрокардіографічних відведень (рис. 1.12). При цьому найбільшому зубця R відповідає найбільший за амплітудою зубець Т, і навпаки.

Мал. 1.12. Формування зубця Т у відведеннях від кінцівок

У відведенні aVR зубець T завжди негативний.

При нормальному положенні серця в грудній клітці на правління вектора Т іноді буває перпендикулярним осі III стандартного відведення, в зв`язку з чим в цьому відведенні іноді може реєструватися двофазний (+/-) або низько амплітудний (згладжений) зубець T в III.

При горизонтальному розташуванні серця вектор Т може проектуватися навіть на негативну частина осі відведення III і на ЕКГ реєструється негативний зубець Т в III. Однак у відведенні aVF при цьому зубець Т залишається позитивним.

При вертикальному розташуванні серця в грудній клітці вектор Т проектується на негативну частина осі відведення aVL і на ЕКГ фіксується негативний зубець T в aVL.

У грудних відведеннях зубець Т зазвичай має максимальну амплітуду у відведенні V 4 або V 3. Висота зубця T в грудних відведеннях зазвичай збільшується від V 1 до V 4, а потім дещо зменшується в V 5 -V 6. У відведенні V 1 зубець Т може бути двофазним або навіть негативним. У нормі завжди T в V 6 більше Т в V 1.

Амплітуда зубця Т у відведеннях від кінцівок у здорової людини не перевищує 5-6 мм, а в грудних відведеннях - 15-17 мм. Тривалість зубця Т коливається від 0,16 до 0,24 с.

Інтервал Q-T (QRST)

Інтервал Q-Т (QRST) вимірюється від початку комплексу QRS (зубця Q або R) до кінця зубця Т. Інтервал Q-Т (QRST) називають електричної систолой шлуночків. Під час електричної систоли порушуються всі відділи шлуночків серця. Тривалість інтервалу Q-Т в першу чергу залежить від частоти ритму серця. Чим вище частота ритму, тим коротше належний інтервал Q-Т. Нормальна тривалість інтервалу Q-Т визначається за формулою Q-Т = K&radic-R-R, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок-R-R - тривалість одного серцевого циклу. Оскільки тривалість інтервалу Q-T залежить від ЧСС (подовжуючи при його уповільненні), для оцінки вона повинна бути відкоригована щодо ЧСС, тому для розрахунків застосовується формула Базетта: QТс = Q-T /&radic-R-R.

Іноді на ЕКГ, особливо в правих грудних відведеннях, відразу після зубця Т реєструється невелике позитивне зубець U, походження якого досі невідомо. Є припущення, що зубець U відповідає періоду короткочасного підвищення збудливості міокарда шлуночків (фаза екзальтації), наступаючого після закінчення електричної систоли ЛШ.

О.С. Сичов, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.І. Деяк "основи елекрокардіографіі"

Поділитися в соц мережах: