Перенесений інфаркт і стенокардія на екг. Зміни зубця т на електрокардіограмі

На малюнку представлені електрокардіограми у відведеннях I і III, зареєстровані у хворих з інфарктом передньої стінки і з інфарктом задньої стінки через 1 рік після перенесеного захворювання. Конфігурацію комплексу QRS можна назвати типовою для обох клінічних випадків. Зазвичай зубець Q комплексу з`являється у відведенні I при ураженні передньої стінки і зменшенні м`язової маси передньої стінки лівого шлуночка. При ураженні задньої стінки зубець Q виражений у відведенні III через зменшення м`язової маси задньої околоверхушечной області шлуночків.

Звичайно, не у всіх випадках після перенесеного інфаркту електрокардіограма виглядає саме так. Вогнищеві рубцеві зміни міокарда, а також осередкові порушення провідності викликають найрізноманітніші і незвичайні зміни комплексу QRS (наприклад, поява занадто глибокого зубця Q), зменшення амплітуди зубців, збільшення тривалості QRS.

Токи пошкодження при стенокардії. Стенокардія ( «грудна жаба») проявляється у вигляді нападів болю в серці, яку хворі відчувають у верхній частині грудної клітки, за грудиною. Виникла біль часто іррадіює в область шиї і ліву руку. Такі напади викликані помірною ішемією міокарда. Зазвичай в стані спокою больових відчуттів немає, але як тільки навантаження на серце зростає, з`являється нападоподібний біль.

Іноді під час нападу стенокардії на електрокардіограмі з`являється потенціал пошкодження, тому що коронарний кровотік виявляється недостатнім, щоб забезпечити адекватну реполяризацию клітин в ішемінізірованних зонах міокарда.

Зміни зубця Т на електрокардіограмі

Як підкреслювалося раніше, зубець Т в нормі позитивний у всіх трьох стандартних біполярних відведеннях. Його поява на електрокардіограмі пов`язано з тим, що верхівка і зовнішня поверхня шлуночків реполяризуется раніше, ніж внутрижелудочковая поверхню. Отже, зміни зубця Т виникають при порушенні нормальної послідовності процесу реполяризації. Це може статися з різних причин.

Вплив повільного поширення хвилі деполяризації на характеристики зубця Т. Звернемося знову до малюнка, де тривалість комплексу QRS електрокардіограми збільшена. Причиною цього є затримка проведення збудження в лівому шлуночку, пов`язана з блокадою лівої ніжки А-В пучка. Блокада лівої ніжки призводить до того, що лівий шлуночок деполяризуется на 0,08 сек пізніше, ніж правий. Завдяки цьому QRS-вектор зміщується вліво. Якщо врахувати, що тривалість рефрактерного періоду правого і лівого шлуночків приблизно однакова, стає ясно, що в правому шлуночку процес реполяризації починається раніше, ніж в лівому. Це призводить до того, що під час формування зубця Т правий шлуночок вже стає електропозитивні, в той час як лівий шлуночок залишається електронегативним. Іншими словами, результуючий вектор Т зміщується вправо - в напрямку, протилежному QRS-вектору, тому при значної затримки проведення збудження в шлуночках зубець Т спрямований у протилежний бік у порівнянні з комплексом QRS.

Скорочення періоду деполяризації в окремих областях шлуночків викликає зміна зубця Т. Якщо період деполяризації в області підстави шлуночків коротшає (тобто зменшується тривалість потенціалу дії), реполяризация шлуночків починається не з верхівки, як це зазвичай відбувається, а з підстави. Оскільки підстава шлуночків реполяризуется раніше, ніж верхівка серця, вектор реполяризації спрямований від верхівки ( «мінус») до основи ( «плюс»). При цьому напрямок вектора Т змінюється на протівоположное- і у всіх трьох стандартних відведеннях реєструється негативний зубець Т замість позитивного. Таким чином, одне тільки вкорочення потенціалу дії в клітинах підстави шлуночків призводить до вираженого зміни зубця Т.

Найбільш частою причиною укорочення періоду деполяризації є помірна ішемія, яка виникає при гострій або хронічній закупорці коронарних артерій, а також при відносній коронарної недостатності під час фізичного навантаження. Ішемія призводить до посилення струму іонів через калієві канали, в результаті виникають зміни зубця Т.

Для виявлення початкових стадій коронарної недостатності хворому пропонують виконати серію фізичних вправ, під час яких реєструють електрокардіограму і відзначають зміни зубця Т. Ці зміни неспецифічні, тобто виникають щоразу, коли в якій-небудь ділянці шлуночків період деполяризації стає коротшим, ніж в решті масі міокарда.

Вплив дигіталісу на зубець Т. Дигіталіс - це препарат, який застосовують при коронарної недостатності для того, щоб збільшити силу серцевих скорочень. Перевищення дози дигіталісу призводить до того, що період деполяризації в одних ділянках шлуночків збільшується в порівнянні з іншими. В результаті неспецифічні ознаки, такі як зміна полярності або поява двуфазность зубця Т, можуть виникнути в одному або декількох відведеннях електрокардіограми і стати найбільш ранніми проявами передозування.