Показання до проведення навантажувальних проб. Ортостатична проба

Відео: Оптична когерентна томографія (OCT, ОКТ) ПМЖВ

Зміна периферичного кровообігу, що відбувається при зміні положення тіла (при вставанні і в положенні стоячи), відбивається на кровопостачанні серця. При наявності прихованої коронарної недостатності на ЕКГ можуть з`являтися патологічні зміни. Ці зміни, які виявляються негайно після вставання у хворих з нейроциркуляторною дистонією, вже через кілька хвилин після їх стояння наближаються до вихідних. ЕКГ-відхилення в цих випадках служать підтвердженням порушення адаптаційних регуляторних механізмів - синдрому, який є основним і ведучим у хворих з нейтроціркуляторной дистонією і у хворих з наявністю «ваготоніческого» серцево-судинного неврозу. У здорових осіб ЕКГ при ортостатичної пробі не змінюється. Якщо є зміни, пов`язані з положенням серця (збільшення зубця Т), то вони наступають негайно після вставання і є фізіологічними.

Ортостатична проба без навантаження проводиться наступним образм. Записується початкова ЕКГ в положенні хворого лежачи. Потім хворий піднімається (електроди залишаються фіксованими) і вільно, без напруги варто. Повторні реєстрації виробляються негайно після вставання і через 10-15 хв (не пізніше 20 хв). Весь цей час хворий перебуває у вертикальному положенні. При проведенні проби найбільше практичне значення має реєстрація відведень I, II, III, AVF, V4, а також у відведенні Д за Небом.

Патологічним вважається поява негативних зубців Т і зниження сегмента S-T в результаті ортостатичної обумовлених порушень регуляції коронарного кровообігу. При ортостатичної пробі положення серця наближається до вертикального, ЧСС в нормі збільшується на 10-20 ударів, а у вегетативно-лабільних молодих осіб - до 40 в хвилину.

У випадках прихованої коронарної недостатності на ЕКГ після проби можуть спостерігатися зниження інтервалу S-T і негативний зубець Т в II і III відведеннях, якщо серце при цьому наближається до горизонтального положення. З віком ці зміни зустрічаються рідше. У відведенні Д по Небу ЕКГ-зміни нерідко з`являються раніше і в більш вираженому ступені, ніж в стандартних відведеннях. Іноді патологія відзначається тільки в відведеннях по Небу.

Ортостатична проба з навантаженням рекомендується у разі, якщо потрібно виявити патологічні зміни у осіб з добре функціонуючим кровообігом. Проба проводиться таким чином. Реєструється ЕКГ-спокою в положенні хворого лежачи. Потім хворому пропонують встати і виконати 20 присідань. Негайно після цього, а потім через 3 і б хв знову реєструється ЕКГ в положенні хворого стоячи в 3 стандартних відведеннях: VF, V4 і відведеннях по Небу. Ця проба в зв`язку із застосуванням додаткової фізичного навантаження є більш чутливим тестом для виявлення коронарної патології, ніж проста ортостатична проба.

Нестеров Ю.І.