Протеїнурія у дітей. Ортостатична (постуральна) протеїнурія

У загальній педіатричній практиці протеїнурія при звичайному аналізі сечі буває дуже часто. За допомогою діагностичних смужок білок в сечі в той чи інший час виявляється у 10% дітей у віці 8-15 років. Завдання полягає в тому, щоб відрізнити протеїнурію, пов`язану із захворюванням нирок, від скороминущої протеїнурії у здорових дітей або інших форм доброякісної протеїнурії.

Визначення за допомогою діагностичних смужок дають якісне уявлення про зміст білка, переважно альбуміну. Щодо інших форм протеїнурії (наприклад, присутності в сечі низькомолекулярних білків, білка Бене-Джонса, гамма-глобулінів) цей метод набагато менш чутливий. Ступінь фарбування смужки лише напівкількісної відображає концентрацію білка в сечі. Результати таких визначень білка оцінюються в балах: сліди (10-20 мг%), 1+ (30 мг%), 2+ (100 мг%), 3+ (300 мг%) і 4+ (1000-2000 мг%) .

При розведеною сечі (відносна щільність lt; 1,005) або при екскреції НЕ альбуміну, а інших білків, результати можуть бути помилково негативні. Навпаки, при макрогематурії, присутності в сечі антисептичних засобів (хлоргексидин і бензалконіюхлорид), рН сечі gt; 7 або прийомі феназопірідіна можливі хибнопозитивні результати. Ще більш важливо, що хибнопозитивні результати при визначенні білка таким способом одержують у хворих з дуже концентрованою сечею. Довіряти позитивним даним можна, якщо вони не менше 1 + (30 мг%) при відносній щільності сечі не більш 1,015. Якщо вона перевищує 1,015, то клінічно значущим можна вважати показання не нижче 2 +.
Для кількісної оцінки постійної протеїнурії необхідно використовувати більш точний метод. Традиційно для цього збирають сечу за певний час (12-24 годин).

Верхня межа екскреції білка у здорових дітей становить 150 мг / добу. Точніше, нормальна екскреція білка з сечею у дітей не повинна перевищувати 4 мг / м2 / ч-величина 4-40 мг / м2 / год вважається патологічною, а більше 40 мг / м2 / ч - вказує на наявність нефротичного синдрому.

Альтернативний спосіб кількісної оцінки протеїнурії полягає у визначенні відношення рівня білка до рівня креатиніну (Мб / Мкр) в одній пробі сечі (в мг%) - цей спосіб використовують при неможливості зібрати сечу за точний проміжок часу. У нормі у дітей до 2 років ставлення Мб / Мкр має бути менше 0,5, а у дітей 2 років і старше - менше 0,2. Ставлення більше 3 свідчить про протеїнурії, характерною для нефротичного синдрому. Встановлено, що величина Мб / ММКР, тісно корелює з екскрецією білка, яка визначається за точний проміжок часу.

У багатьох дітей з позитивними результатами визначення білка за допомогою смужок показники наступних визначень виявляються нормальними. Дійсно, з 10% дітей, у яких при одноразовому дослідженні виявляється протеїнурія, її сталість при подальших чотирьох пробах вдається підтвердити тільки у 1%. Минуща протеїнурія може бути пов`язана з високою температурою тіла (понад 38,3 ° С), фізичним навантаженням, зневодненням, охолодженням, застійною серцевою недостатністю, судомами або стресом. При дослідженні смужок протеїнурія зазвичай не перевищує 2 +. Її механізм залишається невідомим, і діти з тимчасовою протеїнурією не вимагають поглибленого обстеження.

ортостатична протеїнурія - Найбільш часта форма постійної протеїнурії у дітей шкільного віку та підлітків-вона виявляється майже у 60% дітей з постійною протеїнурією, зазвичай при випадкових аналізах. У положенні лежачи діти з цих станів виводять з сечею нормальне або злегка підвищений кількість білка, але в положенні стоячи його екскреція зростає в десятки разів, досягаючи 1000 мг / сут. Гематурія, артеріальна гіпертонія і інші ознаки порушеної функції нирок відсутні.

У дитини з постійною протеїнурією, перш ніж проводити подальші дослідження, необхідно виключити ортостатичну протеїнурію. Це можна зробити, визначаючи білок в сечі, зібраної в горизонтальному і вертикальному положенні дитини за допомогою смужок, або обчислюючи відношення білок / креатинін. Менш зручний, але більш точний метод полягає в порівнянні даних аналізу сечі, зібраної за 24 год.

Причини ортостатичної протеїнурії невідомі, хоча патогенетичну роль можуть грати порушення ниркової гемодинаміки, часткова обструкція ниркових вен і присутність в крові імунних комплексів. Катамнестические дані у дорослих свідчать про доброякісної природі ортостатичної протеїнурії, але стосовно до дітей такі спостереження відсутні. Тому за такими дітьми необхідно довго стежити, перевіряючи, чи не з`являться гематурія, артеріальна гіпертонія, зниження ниркової функції або висока протеїнурія (понад 1000 мг / добу).
значна постійна протеїнурія в положенні лежачи і стоячи може бути наслідком порушення функції як ниркових клубочків, так і канальців.