Січовий синдром: симптоми, діагностика, лікування, причини

Найбільше значення має протеїнурія.

У добовій виявляється до 30 мг альбуміну. Поява білка в сечі обумовлено двома факторами - проникністю білків через базальну мембрану (БМ) клубочків і зворотного реабсорбцией в клітинах канальців.

Першим бар`єром для проникнення білка в сечу є БМ. Встановлено, що кількість білка, що надходить в сечове простір, обернено пропорційно його молекулярну масу і діаметру молекули. При цьому БМ виступає в ролі «молекулярного сита». Однак клубочковий фільтр є неоднорідним - основна маса пір має малий діаметр, але поряд з цим зустрічаються і більші пори, які досягають 8 нм. Однак серед них превалюють пори малого діаметру, тому через фільтр гломерулярной БМ можуть проходити молекули білка з низькою молекулярною масою (НММ) (перш за все альбуміни і трансферин).

Для кращого уявлення необхідно нагадати, що стінка капілярів клубочка анатомічно складається з трьох шарів - ендотелію, БМ і епітелію. Ендотеліальні клітини розташовані досить вільно і не можуть бути перешкодою для проникнення білків, затримуючи тільки формені елементи крові. Але вони покриті гликокаликсом. Далі слід БМ товщиною близько 2-3 мк, яка анатомічно складається з трьох шарів: lamina гага interna (внутрішній), lamina densa (середній щільний шар) і lamina гага externa (зовнішній). Далі сечове простір відокремлюється подоцітамі, «ніжки» яких прикріплюються до БМ. Найбільш щільним і важко проникним є середній шар БМ, між «ніжками» подоцітов також є щілинні простору, які є наступним фільтром для білків і дозволяють тільки білкам НММ проникати через стінку клубочкового капіляра. Наступний фактор - гемодинамический. При зниженні швидкості кровотоку з`являються умови, що сприяють підвищенню проникності білка.

Отже, на проникність білка в клубочке впливають такі чинники:

• величина молекулярної маси, форма і діаметр білка;
• величина пір в стінці клубочкового капіляра;
• негативний заряд стінки клубочкового капіляра;
• швидкість кровотоку в клубочках капіляра.

Тому величина проникності для альбуміну сироватки крові (діаметр молекули 3 нм) становить 1%, для міоглобіну (діаметр молекули 1,95 нм) - 75%, для гемоглобіну - 3%. При цьому слід враховувати, що загальна поверхня клубочкової капілярів вкрай велика і дорівнює величині поверхні тіла. За умови, що проникність капілярів клубочків в 20-50 разів вище, ніж капілярів інших тканин, в клубочках відбувається ультрафільтрація, а в первинну сечу потрапляє до 75 г білка в добу. Однак в подальшому відбувається процес зворотного реабсорбції води і основних складових в канальцях. Майже весь білок, який опинився в первинній сечі, піддається зворотному всмоктуванню в проксимальних канальцях. Цей процес протікає за механізмом піноцитозу. Суть його полягає в тому, що молекула білка спочатку «всмоктується» в клітини проксимальних канальців, де вона з`єднується з лізосомальніферменти. Під впливом цих ферментів білок розщеплюється на більш дрібні складові частини, і останні далі «виштовхуються» в навколишні судини. Тому в остаточну сечу потрапляють тільки залишки не піддалося процесу пиноцитоза білка.

Добова протеїнурія у здорових осіб не перевищує 30 мг. Збільшення вмісту білка в сечі у здорової людини може спостерігатися після надмірних фізичних навантажень, наприклад у солдатів після марш-кидка в повній амуніції на 30-40 км. Це пов`язано з м`язовим розпадом білка - миолиза, що призводить до його різкого збільшення в сироватці крові. Зустрічається також ортостатична протеїнурія. Зазвичай вона спостерігається при вираженому лордозе (т. Е. У осіб, що мають викривлення хребта опуклістю наперед). Для встановлення істинного характеру протеїнурії в цьому випадку рекомендують проводити наступну просту пробу: у хворого після сну збирають ранкову порцію сечі, а потім пацієнт повинен протягом години перебувати у вертикальному положенні, після чого знову проводять збір сечі. Якщо в другій порції виявляється хоча б двократне збільшення білка, проба вважається позитивною.

Поява білка в сечі завжди є фактором, який змушує оцінювати стан нирок. За своїм механізмом протеїнурія буває трьох варіантів.

преренальная протеїнурія спостерігається при різних патологічних станах, які пов`язані з безпосереднім ураженням нирок. В результаті при ультрафільтрації в первинній сечі виявляється зайве кількість білка, який не встигає піддатися повної реабсорбції, і надлишок цього білка надходить в сечу.

ренальная протеїнурія пов`язана з ураженням клубочкового фільтра, перш за все БМ, і вказує на патологію нирок. Зазвичай вона досить велика і постійна. До цієї категорії належать випадки протеїнурії, пов`язаної з ураженням канальців, - тут протеїнурія невелика.

Постренальная протеїнурія пов`язана із запальними процесами в сечовивідних шляхах, що призводить до активного злущування епітелію і його розпаду. В результаті відзначається поява білка в сечі. Протеїнурія завжди незначна.

За тривалістю розрізняють постійну (при патології нирки) і скороминущу (наприклад, ортостатичну) протеїнурію. За величиною протеїнурія ділиться на помірну, середньої вираженості і виражену.

Нарешті, протеїнурію розрізняють за величиною молекулярної маси білків, яка визначається в сечі.

Сечовий осад визначається за змістом еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів. Слід пам`ятати, що чіткого розмежування в тому, які саме формені елементи переважають при тій або іншій формі захворювання, виявити неможливо.