Нефротичний синдром. Функція нефронів при хронічній нирковій недостатності

При захворюваннях нирок часто зустрічається стан, зване нефротичний синдромом, для якого характерна значна втрата білка з сечею. У деяких випадках воно виникає при відсутності інших виявлених порушень ниркових функцій, однак найбільш часто ця патологія пов`язана з певним ступенем ниркової недостатності.

Відео: Лікування нирок - Порушення функції нирок на УЗД

Причиною втрат білка з сечею є підвищена проникність мембрани клубочків, тому будь-яка патологія, яка збільшує проникність цієї мембрани, здатна викликати розвиток нефротичного синдрому. Такими захворюваннями є: (1) хронічний гломерулонефрит, при якому відбувається первинне ураження клубочків, часто супроводжується істотним підвищенням проникності фільтраційної мембрани- (2) амилоидозу приводить до відкладення патологічного білка в стінках кровоносних судин, що є причиною важких ушкоджень базальної мембрани клубочков- (3 ) нефротичний синдром при хворобі мінімальних змін ^ коли при світловій мікроскопії в мембранах клубочків не вдається виявити значною патології.

нефропатія мінімальних змін пов`язана з втратою негативного заряду, яким в нормі має базальнамембрана ниркових клубочків. За допомогою імунологічних методів також показано, що в деяких випадках втрата негативного заряду може обумовлюватися зв`язуванням з базальноїмембраною антитіл. Втрата негативного заряду базальноїмембраною клубочків дозволяє білкам плазми, особливо альбуміну, проходити в первинну сечу. У нормі білки плазми не здатні проходити через нирковий фільтр, оскільки негативний заряд на поверхні базальної мембрани клубочків за допомогою електростатичних сил відштовхує негативно заряджені молекули білків плазми.

нефропатія мінімальних змін найбільш часто зустрічається у дітей у віці від 2 до 6 років, але може виникати і у дорослих. Підвищена проникність капілярної мембрани клубочків іноді призводить до втрати до 40 г білка плазми на добу, що вкрай небезпечно для організму маленької дитини, оскільки вміст білка в плазмі в цьому випадку падає нижче 2 г / дл, а онкотичноготиск - нижче 10 мм рт. ст. (В нормі вона становить 28 мм рт. Ст.). В результаті такого падіння онкотичного тиску велику кількість рідини переходить з капілярів в тканини, викликаючи розвиток важких набряків.

Функція нефронів при хронічній нирковій недостатності

втрата функціонуючих нефронів вимагає від ще збереглися виділяти більше рідини і розчинених речовин. Припущення про те, що зниження числа нормально функціонуючих нефронів, яке супроводжується падінням СКФ, має також супроводжуватися значним зменшенням виділення води і розчинених речовин, є цілком обгрунтованим. Незважаючи на це у хворих, нирки яких втратили до 75% функціонуючих нефронів, здатність підтримувати виділення води та електролітів, що не накопичуючи їх в рідких середовищах, зберігається на нормальному рівні. Однак подальше зниження числа нефронів призводить до затримки рідини і електролітів. Зменшення числа діючих нефронів нижче рівня 5-10% вважається смертельним.

Відео: Лікування нирок - Будова і функції нирок

На противагу електролітів накопичення деяких продуктів метаболізму відбувається майже відповідно до числа втрачених нефронів. Причина накопичення в організмі сечовини і креатиніну полягає в тому, що їх виділення в основному залежить від фільтрації в клубочках. Ці речовини на відміну від електролітів інтенсивно НЕ реабсорбируются. Креатинін, наприклад, не реабсорбується зовсім, його виділення дорівнює кількості, що пройшов через нирковий фільтр.
Швидкість фільтрації креатиніну = СКФ х Концентрація креатиніну в плазмі = Швидкість виділення креатиніну з сечею.

При зниженні СКФ виділення креатиніну з сечею тимчасово також зменшується, викликаючи його накопичення в рідких середовищах і плазмі, яке триває до тих пір, поки швидкість виділення креатиніну, не повернеться до величини, що відповідає швидкості його утворення в організмі. Таким чином, при встановленні рівноваги виділення креатиніну з організму, незважаючи на зменшення СКФ, буде дорівнює кількості, що було створене в організмі. Відновлення нормальної швидкості виділення креатиніну відбувається внаслідок збільшення його концентрації в плазмі.

виділення деяких розчинених речовин, наприклад фосфатів, уратів і іонів водню, часто підтримується на нормальному рівні до тих пір, поки СКФ не складе 20-30% норми. При подальшому падінні СКФ концентрація цих речовин в плазмі, зростає непропорційно зниження СКФ. Підтримка щодо постійної концентрації цих речовин в плазмі при падінні СКФ здійснюється за рахунок поступового збільшення їх виділення. Це відбувається завдяки зниженню реабсорбції або в деяких випадках - за рахунок збільшення секреції цих речовин в канальцях.

Концентрація іонів Na + і Сl в плазмі підтримується практично на постійному рівні навіть при значному зменшенні СКФ. Дане завдання виконується за рахунок істотного зменшення реабсорбції цих іонів в канальцях. Наприклад, при втраті 75% функціонуючих нефронів кожен зберігся повинен виділяти в порівнянні з нормою в 4 рази більше іонів натрію і води.

Ця адаптація частково відбувається через збільшення припливу крові до нирок і зростання СКФ в збережених нефронах завдяки гіпертрофії кровоносних судин і клубочків, а також функціональні зміни, які викликають вазодилатацію. Навіть при великому зниженні сумарної СКФ показники виділення завдяки зниженню інтенсивності реабсорбції води і розчинених речовин в канальцях можуть як і раніше відповідати нормі.