Кліренс креатиніну в нирках. Кліренс паг і його значення

Креатинін є побічним продуктом метаболізму скелетних м`язів і виводиться з організму майже повністю за рахунок фільтрації в клубочках, тому його кліренс може також застосовуватися для оцінки СКФ. Оскільки вивчення кліренсу креатиніну не вимагає внутрішньовенних ін`єкцій, цей метод застосовують в клініці найбільш широко.

Проте, кліренс креатиніну є не зовсім досконалим показником в оцінці СКФ, оскільки невелика його кількість секретується канальцями, тому сумарне виділення креатиніну трохи перевищує кількість, що пройшло через нирковий фільтр. При вимірі концентрації креатиніну в плазмі внаслідок відсутності адресності допускається невелика помилка, що приводить до завищення його справжнього змісту.

За випадковим збігом обставин ці дві помилки мають тенденцію компенсувати один одного, тому кліренс креатиніну з достатньою підставою слід віднести до методу, здатному відображати стан СКФ.

У деяких випадках, з практичної точки зору, для вимірювання кліренсу креатиніну (СКР) не зовсім зручно збирати сечу. Інформацію про приблизний відповідно змінам СКФ можна отримати, просто вимірявши концентрацію креатиніну в плазмі (РКР), яка обернено пропорційна СКФ: СКФ = Скр = Uкр х М / Pкр.

якщо СКФ раптово зменшиться на 50%, нирки профільтруйте і виділять вдвічі менше креатиніну, викликаючи його накопичення в рідких середовищах і збільшуючи його вміст в плазмі. Концентрація креатиніну в плазмі буде рости до тих пір, поки кількість пройшов через клубочки креатиніну (РКР х СКФ) і його виділення (Uкp x V) не врівноважує. Це станеться, коли вміст креатиніну в плазмі зросте в порівнянні з нормою приблизно в 2 рази.

якщо СКФ впаде до 1/4 норми, вміст креатиніну в плазмі має зрости в порівнянні з нормою приблизно в 4 рази-падіння СКФ до 1/8 норми повинно супроводжуватися збільшенням концентрації креатиніну в 8 разів. Таким чином, незважаючи на зменшення СКФ при встановленні рівноваги, швидкість виділення креатиніну дорівнює інтенсивності його утворення в організмі. Однак нормальна швидкість виділення креатиніну пояснюється, підвищеним вмістом його в плазмі.

Відео: Добавки для суглобів: Колаген / Желатин. Наукові дослідження та факти

теоретично, якщо плазма повністю очищається від речовини, показник його кліренсу дорівнює загальному плазмоток в нирці. Іншими словами, сумарна кількість речовини, доставлене в нирки кров`ю (нирковий плазмоток х Рв), повинна дорівнювати загальній кількості речовини, виділеного з сечею (Ub x V). Таким чином, нирковий плазмоток може бути обчислений за формулою: ППТ = Uв х V / Pв = Св.

оскільки СКФ становить лише близько 20% загального плазмотока, для повного очищення плазми речовина має бути виділено з допомогою канальцевоїсекреції. Речовин, які повністю виводяться нирками з плазми, не існує. Проте, від одного з`єднання ПАГ плазма очищується за допомогою нирок на 90%. Отже, кліренс ПАГ можна використовувати для приблизної оцінки плазмотока в нирках.

Для досягнення більш точного результату слід вводити поправку на вміст ПАГ в крові до і після проходження її через нирки. Частку ПАГ, видобуту з крові нирками, називають коефіцієнтом вилучення ПАГ, в нормі він дорівнює в середньому 90%. При патології нирок коефіцієнт вилучення може зменшуватися, оскільки пошкоджені канальці не в змозі секретувати ПАГ в сечу.

обчислення ППТ можна проілюструвати на наступному прикладі: припустимо, що зміст ПАГ в плазмі - 0,01 мг / мл, в сечі - 5,85 мг / мл і виділення сечі - 1 мл / хв. Кліренс ПАГ може бути обчислений за допомогою показника інтенсивності виділення речовини з сечею (5,85 мг / мл х 1 мл / хв), поділеної на концентрацію ПАГ в плазмі (0,01 мл / хв). Розрахований таким чином кліренс ПАГ складе 585 мл / хв.

Відео: L-аргінін: лікувальні властивості, інструкція до застосування

якщо коефіцієнт вилучення для ПАГ дорівнює 90%, то фактичний плазмоток в нирці дорівнює 585 мл / хв х 0,9 = 650 мл / хв. Таким чином, загальний плазмоток в нирці може бути обчислений наступним чином:
Нирковий плазмоток = Кліренс ПАГ / Коефіцієнт вилучення ПАГ.

коефіцієнт вилучення (Епаг) розраховують як різницю між концентрацією ПАГ в ниркової артерії (Рпаг) і в нирковій вені (Vпаг), поділена на концентрацію в ниркової артерії: Епаг = Рпаг-Vпаг / Pпаг.

Загальний кровотік через нирки можна розрахувати з показника плазмотока і гематокриту (об`ємної частки еритроцитів). Якщо гематокрит дорівнює 0,45 і нирковий плазмоток становить 650 мл / хв, кровотік через обидві нирки складе 650 / (1 - 0,45), або 1 182 мл / хв.