Ізостенурія. Уремія при нирковій недостатності

ізостенурія - нездатність нирок виробляти концентровану або розведену сечу. Важливою особливістю швидкого утворення сечі залишком нефронів в патологічно зміненої нирці є втрата здатності виробляти концентровану або розведену сечу.

Концентрує здатність нирки порушується головним чином внаслідок ряду причин: (1) висока швидкість потоку рідини в просвіті збірних протоків перешкоджає реабсорбції необхідної кількості води-(2) висока швидкість переміщення рідини як в петлі Генле, так і в збірних протоках не дозволяє противоточно-розмножувальної системі ефективно справлятися з завданням створення високої осмолярності в мозковому шарі нирки, тому в міру зменшення кількості нефронів здатність нирок до максимальної концентрації сечі падає, при цьому осмолярність сечі і її щільність (як міра загальної кількості розчинених у сечі речовин) досягає значень, як показано на малюнку, характерних для первинної сечі.

Механізм розведення сечі при зменшенні числа нефронів порушується також внаслідок занадто швидкого переміщення по петлі Генле рідини, яка містить розчинені речовини у відносно високої концентрації. Прикладом таких речовин є сечовина. У цих умовах мінімальна осмолярність кінцевої сечі і її щільність будуть такими ж, як і в клубочковом фильтрате. Оскільки при хронічній нирковій недостатності механізм концентрування сечі порушується більшою мірою, ніж механізм розведення, визначення здатності нирок до концентрації є важливим для клініки діагностичним заходом. Умовою для проведення дослідження служить обмежене надходження води в організм хворого протягом 12 год і більше.

Уремія при нирковій недостатності

Вплив повної ниркової недостатності на стан рідких середовищ залежить від: (1) споживання води і їжі-(2) ступеня порушення функції нирок. Припустимо, що у хворого з повним припиненням ниркової функції залишається колишній рівень споживання води і поживних речовин. Виникаючі зміни в основному включають: (1) генералізовані набряки, що виникли в результаті затримки води і NaCl- (2) ацидоз внаслідок неможливості нирок видаляти кислі продукти-(3) високу концентрацію небілкового азоту в плазмі, особливо сечовини, креатиніну і сечової кислоти, що виникла внаслідок недостатнього виділення кінцевих продуктів метаболізму білків, нуклеїнових кислот-(4) високу концентрацію інших речовин, зазвичай виділяються ниркою, у тому числі фенолів, сульфатів, фосфатів, калію і гуанідинових підстав. Це стан внаслідок високої концентрації сечовини в рідких середовищах організму носить назву уремії.

Відео: У пошуках кордицепса

Затримка води і розвиток набряків при нирковій недостатності. Якщо надходження води в організм обмежується відразу після початку гострої ниркової недостатності, кількість рідини в організмі може лише злегка зрости. У тому випадку, якщо споживання рідини не обмежена і хворий вживає воду у відповідь на активацію звичайних механізмів спраги, обсяг рідких середовищ починає негайно зростати.

При хронічній нирковій недостатності з неповним припиненням функцій нирки до тих пір, поки кількість діючих нефронів не стане менш 25% норми, затримка рідини буде не настільки велика, якщо споживання води і солі НЕ буде надмірним. Причиною цього, як вже обговорювалося, є здатність збережених нефронів виділяти велику кількість солі і води. Виникнення навіть невеликої затримки рідини в поєднанні з підвищеною секрецією реніну і ан-гіотензіна II, що зазвичай відбувається при ішемії нирки, часто викликає важку гіпертонію при хронічній нирковій недостатності. Постійні профілактичні заходи, що запобігають підвищення тиску, робляться при лікуванні хворих з тяжкою нирковою недостатністю, яким показане лікування діалізом. Різке обмеження вмісту в їжі солі, а також видалення надлишку рідини за допомогою діалізу у більшості таких хворих є найбільш ефективними заходами боротьби з артеріальною гіпертонією. У що залишилася ж частини хворих, які страждають на ниркову недостатність, гіпертонія зберігається незважаючи на видалення надлишку іонів Na + за допомогою діалізу. У цій групі видалення ішемізованих нирок, як правило, супроводжується зниженням тиску, оскільки таким способом усувається джерело підвищеного освіти реніну - речовини, що сприяє утворенню ангіотензину II.

уремія і азотемия - збільшення вмісту сечовини і небілкового азоту в плазмі. Азот небелкового походження включає сечовину, сечову кислоту, креатинін і ряд інших з`єднань. Ці речовини в основному являють собою кінцеві продукти метаболізму білків і повинні виводитися з організму для підтримки безперервного білкового обміну в клітинах. Концентрація цих метаболітів, особливо сечовини, може в 10 разів перевищувати норму протягом перших 2 тижнів з моменту припинення діяльності нирок. При хронічній нирковій недостатності зміст азотистих продуктів в плазмі приблизно відповідає ступеню зменшення числа функціонуючих нефронів. У зв`язку з цим вимір концентрації даних сполук, особливо сечовини і креатиніну, грає важливу роль в оцінці ступеня ниркової недостатності.