Підвищення тиску при захворюваннях нирок. Гіпертонія при вогнищевих ураженнях нирок

патологія нирок, при якій знижується здатність виділяти натрій і воду, майже завжди призводить до підвищення тиску, тому патологічні зміни, які викликають зменшення СКФ або збільшення реабсорбції в канальцях, зазвичай супроводжуються гіпертонією різного ступеня. Існує ряд причин, що призводять до підвищення тиску.

1. Підвищений опір ниркових судин, яке знижує приплив крові до нирок і СКФ. Прикладом є гіпертонія внаслідок стенозу ниркової артерії.

2. Низький коефіцієнт фільтрації, який зменшує СКФ. Прикладом такої патології є хронічний гломерулонефрит, при якому виникає запалення і потовщення фільтраційної мембрани, що приводить до зниження коефіцієнта фільтрації.

Відео: Лікування артеріальної гіпертонії третього ступеня

3. Надмірна реабсорбция натрію в канальцях. Прикладом є гіпертонія, викликана підвищеною секрецією альдостерону, при якій відбувається посилення реабсорбції натрію переважно в кірковійвідділі збірних трубочок.

Слідом за підвищенням тиску виділення натрію і води нирками повертається до норми, оскільки спрацьовує механізм прессорного натрийуреза і діурезу, що приводить до відповідності надходження і виділення натрію і води організмом. Навіть при значному збільшенні судинного опору або вираженому зниженні коефіцієнта фільтрації завдяки підвищенню артеріального тиску СКФ все ще може повернутися до нормального величиною.

подібно до цього при збільшенні реабсорбції в канальцях, яка відбувається при надмірній секреції альдостерону, виділення сечі спочатку знижується, а потім повертається до нормального величиною в міру збільшення артеріального тиску. Таким чином, після підвищення тиску ніяких ознак порушень виділення натрію і води, за винятком самого факту гіпертонії, не відзначається.

нормальний рівень виділення натрію і води на тлі підвищеного тиску означає, що в регуляції механізмів прессорного натрийуреза і діурезу відбувається перенастроювання на більш високий рівень артеріального тиску.

гіпертонія, викликана вогнищевим ураженням ниркової тканини і підвищеною продукцією реніну. Якщо одна область нирки ішемізованих, а кровопостачання інших ділянок не змінюється, наприклад при стенозі однієї з ниркових артерій, ішемізованої ділянки виділяє велику кількість реніну. Ренін сприяє утворенню ангіотензину II, який здатний викликати підвищення тиску.

Відео: Як знизити високий тиск в домашніх умовах

Найбільш ймовірна послідовність подій в розвитку цієї форми гіпертонії наступна: (1) ишемизированную ниркова тканина виділяє воду і солі менше норми-(2) секреція реніну ураженими ділянками веде до збільшення утворення ангіотензину II, що призводить до затримки виділення води і натрію ділянками незміненої тканини нирок-(3) надлишок води і натрію в рідких середовищах призводить до підвищення тиску.

Схожий тип гіпертонії виникає при очаговом атеросклеротичному або іншому ураженні судин нирок. У цих випадках ішемізовані нефрони також виділяють менше води і натрію, але секретують велику кількість реніну, що призводить до утворення ангіотензину II, високий рівень якого знижує здатність сусідніх нефронів виділяти іони натрію і воду, що в підсумку призводить до підвищення тиску.

В результаті гіпертонії рівновагу між надходженням і виділенням натрію і води нирками в результаті відновлюється, але це відбувається вже при більш високому рівні артеріального тиску.

Патологія нирок, при якій втрата нефронів може не супроводжуватися підвищенням тиску. Втрата значної кількості цілих нефронів, наприклад при видаленні частини органу або нирки цілком, майже завжди призводить до ниркової недостатності. Суттєвого підвищення тиску при цьому може не спостерігатися, якщо залишилися нефрони нормально функціонують, а кількість споживаної хворим солі невелика, оскільки невелике підвищення артеріального тиску супроводжується збільшенням СКФ і зниженням реабсорбції натрію в канальцях, забезпечуючи достатню виділення натрію і води навіть тим невеликим числом залишилися нефронів.

Однак у хворих з подібною патологією при дії несприятливих чинників, наприклад при надмірному споживанні солі, можливий розвиток важкої гіпертонії. В цьому випадку нирки просто не в змозі виділити надлишок солі за допомогою невеликої кількості залишилися нефронів.