Залежність секреції нирками протонів. Механізми секреції протонів в ниркових канальцях

Як раніше вже обговорювалося, секреція іонів Н + епітелієм канальців необхідна як для реабсорбції іонів НСО3, так і для синтезу нових бікарбонатів, пов`язаних з титруемой кислотністю сечі, тому для ефективної участі нирок в підтриманні кислотно-лужної рівноваги рівень секреції іонів Н + повинен ретельно регулюватися. У нормі секреція протонів в просвіт канальців повинна бути достатньою для практично повної реабсорбції іонів НСО3, що пройшли нирковий фільтр. Секреція іонів Н + також повинна бути достатньою для виділення нелетких кислот, постійно утворюються в результаті обмінних процесів, чому сприяє зв`язування протонів з іонами NH4 + та іншими буферними сполуками сечі.

при алкалозі канальцевая секреція іонів Н + повинна бути значно знижена, запобігаючи таким чином повну реабсорбцію іонів НСО3 і сприяючи їх виділенню з сечею. У цих умовах кислота і іони амонію не виділяються, оскільки для з`єднання з небікарбонатнимі буферними системами потрібен надлишок іонів Н, тому утворення нових іонів НСО3 в нирках не відбувається. При ацидозі канальцевая секреція іонів Н + повинна підвищитися настільки, щоб реабсорбіровать все потрапили в первинну сечу іони бікарбонату, а також для виділення великої кількості іонів NH4 + та інших буферних з`єднань, сприяючи таким чином утворенню нових іонів бікарбонату, які поповнюють запаси в позаклітинній рідині.

Найбільш важливими стимулами для підвищення секреції іонів Н + в канальцях при ацидозі є: (1) збільшення Рсо2- (2) збільшення концентрації іонів Н4 `в позаклітинній рідині (зменшення рН).

Клітини канальців безпосередньо реагують на зростання Рсо2 в плазмі, як це відбувається при дихальному ацидозі: збільшення Рсо2 в крові збільшує Рсо2 в клітинах канальців, посилюючи в них освіту Н +, що, в свою чергу, стимулює їх секрецію в просвіт канальця. Другим чинником, що підсилює секрецію протонів, є збільшення концентрації іонів Н + в позаклітинній рідині (низький рівень рН).

особливою причиною збільшення секреції іонів Н + при деяких патологічних процесах є надмірна секреція альдостерону. Альдостерон стимулює секрецію протонів Інтернейрони клітинами збірних протоків, тому гіперсекреція альдостерону, що виникає при синдромі Кона, здатна викликати надмірну секрецію іонів Н + в сечу, збільшуючи таким чином зміст в плазмі бікарбонатів, що зазвичай призводить у таких хворих до алкалозу.

клітини канальців, як правило, реагують на зниження концентрації іонів Н + (при алкалозі), знижуючи секрецію протонів. Низький рівень секреції цих іонів є наслідком зниження Рсо2 в позаклітинній рідині, що спостерігається при дихальному алкалозі або при спонтанно виникає зниженні концентрації іонів Н +, яке відбувається як при дихальному, так і при і метаболічному алкалозі.

Деякі фактори, що впливають на секрецію протонів і реабсорбцію бікарбонатів не мають безпосереднього відношення до регуляції кислотно-лужної рівноваги. Наприклад, секреція протонів пов`язана з реабсорбцией іонів Na + в проксимальному канальці і товстому сегменті висхідного відділу петлі Генле, тому фактори, які посилюють реабсорбцію іонів Na +, наприклад низький обсяг позаклітинної рідини, здатні опосередковано збільшувати секрецію іонів Н +.

різке зниження обсягу позаклітинної рідини стимулює реабсорбцію натрію в ниркових канальцях, збільшує секрецію іонів Н + і реабсорбцію бікарбонатів завдяки численним механізмам, які включають: (1) високий рівень ангіотензину II, що безпосередньо підсилює діяльність транспортної системи, що обмінює іони Na + на протони в епітелії ниркових канальцев- (2) високий рівень альдостерону, який стимулює секрецію іонів Н + вставними клітинами кіркових збірних трубочок, тому зниження обсягу позаклітинної рідини сприяє розвитку алкалозу внаслідок надмірної секреції іонів Н + і реабсорбції бікарбонатів.

зміни концентрації калію в плазмі також здатні впливати на секрецію іонів Н +. Так, гіпокаліємія посилює, а гіперкаліємія гальмує виділення протонів в проксимальному канальці. Низька концентрація калію в плазмі сприяє збільшенню змісту іонів Н + в клітинах канальців. У свою чергу, це посилює секрецію іонів Н + і реабсорбцію іонів НСО3, приводячи до алкалозу. Гіперкаліємія знижує секрецію протонів і реабсорбцію іонів НСО3, сприяючи ацидозу.