Гломерулонефрит (хронічний) при вагітності, лікування, симптоми, причини, ознаки

Роль інфекції вторинна. Первинна природа гломерулонефриту аутоаллергических, виникнення антитіл до власних нирках. Цей факт встановлений у 80-90% хворих на гломерулонефрит. Чужорідним виявляється вакцинний, або сироватковий, білок, який при виведенні з організму осідає в тканинах нирок, а саме - в канальцях, викликаючи утворення антитіл, які ушкоджують канальцевую структуру клубочків нирок. Зміні імунітету сприяють переохолодження організму, приєднання бета-стрептокока, що зберігається в організмі з часів дитячо-підліткового хронічного тонзиліту, піодермії в ранній юності. Механізм формування протеїн- і гематурії, формування набряків, підвищення артеріального тиску той же, що і при пієлонефриті. Також «ламається» механізм зворотного всмоктування білка, і він «провалюється» у вторинну сечу. Разом з білками в сечу потрапляють кров з порушених, поранених канальців нирок, гіалінові циліндри - «зліпки» пошкоджених канальців.

Гломерулонефрит має виражену несприятливий вплив на перебіг вагітності, і особливо - на стан плода. Майже у половини вагітних, які страждають на гломерулонефрит, розвивається поєднаний гестоз. Причому гестоз цей проявляється в більш ранні терміни вагітності, ніж зазвичай, раніше 28 тижнів вагітності. Гестоз ланцюжком тягне за собою загрозу передчасних пологів, плацентарну недостатність, гіпоксію і гіпотрофію плода. Тяжкість гестозу і всього «шлейфу» ускладнень безпосередньо залежить від того, протікає гломерулонефрит з підвищенням артеріального тиску або з нормальним його рівнем. У вагітних з нормальним артеріальним тиском акушерські ускладнення, загибель плоді і новонародженого в 4-10 разів рідше, ніж у випадках, коли гломерулонефрит і поєднаний гестоз протікають з підвищенням артеріального тиску. Порушення кровотоку в плаценті при гломерулонефриті веде до формування гіпоксії і гіпотрофії плода (кисневе голодування і затримка росту).

При цих формах гломерулонефриту вагітність рекомендується перервати, так як вона рідко завершується благополучно.

Хворі з гострою формою гломерулонефриту в ряді випадків можуть доносити вагітність до терміну пологів. Але в більшості випадків при гостроті первинного процесу або загостренні хронічного нефриту занадто часті передчасні пологи і загибель плоді або новонародженого. Неповноцінне за терміном або по виду лікування призводить до розвитку хронічного пієлонефриту.

Циклічна форма гострого гломерулонефриту характеризується гострим початком, з головним болем, болями в попереку, з задишкою і швидко з`являються набряками на обличчі і кистях рук. Знижується кількість сечі, що виділяється. АТ підвищений, може бути підвищення температури тіла.

В аналізах сечі - білок, циліндри, сліди крові або виражена гематурія (потрапляння крові в сечу).

Ациклічна форма гломерулонефриту починається поступово, набряки невиражені, є слабкість, задишка. В аналізах сечі - то ж, що і при циклічній формі гломерулонефриту.

Гостра фаза гломерулонефриту закінчується до 3-му тижні, а повне вилікування настає тільки через 9-15 місяців. Гострий гломерулонефрит, не вилікуваний протягом року, переходить в хронічну форму.

Підгострий злоякісний дифузний (вся поверхня або весь обсяг) гломерулонефрит протягом 6-18 місяців призводить до загибелі хворий. У вагітних ця форма, на щастя, зустрічається рідко.

Гіпертонічна форма хронічного дифузного гломерулонефриту розвивається повільно, які тривалий час. Поступово зростає АТ, а зміни в сечі, характерні для нефриту, невеликі і непостійні.

Нефротичний форма хронічного дифузного гломерулонефриту характеризується четвіркою головних симптомів: це масивні набряки не тільки обличчя і кистей рук, але і передньої черевної стінки і ніг. Виражена протеїнурія (нагадую, це виділення білка з сечею), відповідно, в крові знижується вміст білка і підвищується холестерин. При цьому АТ залишається нормальним.

Змішана форма гломерулонефриту виражена як запальні і судинні зміни і пов`язана з ними гіпертонія, явища дистрофії тканин внаслідок кисневої недостатності. Це обумовлює протеїнурію, в крові знижується вміст білка, підвищення холестерину і поява набряків. АТ помірно підвищений.

Латентна (малопомітна) форма гломерулонефриту характеризується мізерними змінами в сечі. Але вона зустрічається частіше за інших форм.