Гломерулонефрит хронічний дифузний у дітей, симптоми, лікування

Особливе значення має наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт, синусит та ін.). У деяких випадках першорядну роль відіграє спадковість (див. Гломерулонефрит спадковий).
Морфологічні зміни виявляються як в клубочках, так і в канальцях нирок: потовщення базальних мембран, білково-липоидная дегенерація клітин, інтерстиціальний набряк, інфільтрація, запустевание нефронів, фіброз.

Симптоми, протягом гломерулонефриту хронічного дифузного у дітей

Залежно від тих чи інших симптомів можна виділити наступні форми гломерулонефриту: форма з локалізованим сечовим синдромом, гематурична, набряково-Протеінуріческая і змішана.
При локалізованому сечовому синдромі загальний стан дитини протягом тривалого періоду мало порушено і єдиними проявами хвороби служать постійна мікрогематурія, сліди білка. Артеріальний тиск в межах норми. При можливих загостреннях лабораторні методи виявляють ознаки активізації процесу - прискорення РОЕ, підвищення рівня а-глобулінів, наростання титру антистрептолизина. Функції нирок не порушені. Необхідна госпіталізація в період загострення або при інтеркурентних захворюваннях.

Лікування гломерулонефриту хронічного дифузного у дітей

Характер перебігу хвороби визначається не тільки клінічною формою захворювання, але і своєчасністю початку лікування і санацією вогнищ інфекції. Достатнє надходження білка особливо важливо при хронічному гломерулонефриті. Доцільно введення в раціон рослинної олії.
При гострому гломерулонефриті, а також за наявності вираженого гипертензионного і набрякового синдромів у дітей показана «солі» дієта.
З перших днів стаціонарного лікування призначають антибіотики. Показано застосування пеніциліну або олеандомицина. Рекомендуються препарати бициллин, а також пеніцилін (метицилін). Не слід застосовувати стрептоміцин.

{Module дірект4}

Застосування стероїдних гормонів слід вважати показаним при всіх проявах активного запального процесу незалежно від характеру перебігу (гострий або хронічний гломерулонефрит). Деяка обережність необхідна при нирковій недостатності другий - третього ступеня і вираженої олігурії. Перш ніж призначити стероїдні гормони, необхідно виключити ймовірність спадкового нефриту і урологічних захворювань, що протікають під маскою гломерулонефриту. З огляду на таку поширену гіпофункцію кори надниркових залоз і явища діскортіцізма, АКТГ застосовувати не слід. Дози кортикостероїдів, що застосовуються для лікування, можуть бути поділені на такі види: 1) фізіологічні дози (10-15 мг преднізолону або гідрокортизону на 1 м2 поверхні тіла в день) призначають за принципом замісної терапії при гострому гломерулонефриті, уреміі- 2) середні лікувальні дози преднізолону (1 мг на 1 кг ваги - близько 40 мг на 1 м2 поверхні тіла) при гематурической і змішаної формах хронічного гломерулонефріта- 3) великі дози (1,5-2,5 мг на 1 кг ваги на добу) головним чином при нефротической формі нефриту. Тривалість гормональної терапії 4-6 тижнів з поступовим зниженням дози за рахунок відміни препарату у вечірні, а потім в денні години з більш тривалим збереженням ранкової дози.
При нефротичному синдромі стероїдні гормони призначають у великих дозах і протягом перших 10-12 днів лікування рівномірно протягом дня. Потім добову дозу знижують за рахунок скасування прийому спочатку у вечірні години, а потім в передвечірні. Після цього можливі два варіанти: якщо стан дитини поліпшується, в подальшому скасовують препарат протягом 4-6 тижнів або переводять дитину на переривчастий курс, який може тривати кілька місяців. Перехід на лікування переривчастим курсом доцільно почати з одноденного, а потім дводенної перерви і надалі вводити гормони в ранкові години 1 раз в 3 дня.
Рецидив набряковогосиндрому вимагає повторного безперервного курсу з рівномірним розподілом прийому преднізолону протягом дня.
При розвитку ниркової недостатності зі стійким підвищенням вмісту залишкового азоту в крові показано введення анаболічних стероїдів (метіланд-ростендіол по 0,01-0,025 г на добу) крапельне внутрішньовенне введення розчинів глюкози і бікарбонату натрію, 10% розчин глюконату кальцію до 10 мл внутрішньовенно, кокарбоксилаза внутрішньом`язово 30-50 мг. При більш важких формах необхідно застосувати перитонеальний діаліз або інші види гемодіалізу (штучна нирка).
При значних набряках призначають гіпотіазид. При важкому ацидозі препарат малоефективний. У цих випадках вдаються до введення новуріта внутрішньом`язово. Хорошим діуретичним ефектом володіє ціклометіазід в дозі 0,00025-0,0005 г в день. За останній час в практику увійшли антагоністи альдостерону - спіронолактон, альдактон.
При набряково-альбумінуріческой формі показано внутрішньовенне введення плазми, полівінілпіролідону (5 мл на 1 кг ваги), при наполегливому перебігу гломерулонефриту - переливання крові.
Всім дітям призначають вітаміни А, групи В, С, Р. Кращим строком для оперативного втручання (тонзилектомія, аденотомия) є 3-4-й тиждень від початку захворювання.
Тривалий перебіг гломерулонефриту, що вимагає тривалого лікування, диктує необхідність розвитку етапного методу лікування та диспансеризації хворих.