Невідкладна допомога швидко пріпрогрессірующем гломерулонефриті
Відео: Грип: лікування, симптоми, профілактика - Юзеф Криницький
Швидко прогресуючий гломерулонефрит є клінічним синдромом з наступними проявами:- запалення клубочків, яке зазвичай проявляється гематурією з наявністю (чи відсутністю) еритроцитів в осаді сечі;
- швидким погіршенням функції нирок, що призводить до азотемії;
- часто спостерігається олігурією або анурією;
- гіпертезія, набряком і масивної протеинурией.
Відео: хронічна ниркова недостатність + у дітей
Гістологічне дослідження виявляє характерні напівмісячні комплекси слущивающихся клітин епітелію капсули, які заповнюють її просвіт і коллабіруют капілярні петли- в біоптаті нирки виявляється ураження понад 50% клубочків.
Етіологія проліферації парієтальних епітеліальних клітин капсули Боумена, яка обумовлює формування півмісяців, до кінця не з`ясована, хоча основу патогенезу захворювання імовірно складає імунологічна реакція в клубочках з утворенням антитіл і циркулюючих імунних комплексів.
У клінічній практиці добре відомий синдром Гудпасчера, особливість якого полягає в тому, що швидко прогресуючого гломерулонефриту, викликаного антитілами до гломерулярной базальноїмембрані, передують легенева кровотеча і кровохаркання.
Іноді клінічна та гістологічна картина визначається гострим постстрептококовий гломерулонефрит, нефропатія IgA, мезангіокапілярним гломерулонефрит або системним васкулітом, подібно ідіопатичному швидко прогресуючого гломерулонефриту.
Диференціальний діагноз
Слід розглянути і інші розлади, що викликають швидко прогресуючу ниркову недостатність з клінічними і гістологічними ознаками запалення клубочків, які необхідно диференціювати з швидко прогресуючим гломерулонефритом.
Вони включають наступне:
- вовчаковий нефрит;
- вузликовий поліартеріїт;
- алергічний ангиит;
- гранулематоз Вегенера;
- Анафілактоїдні пурпуру;
- ниркову склеродермії;
- тромботичну тромбоцитопенічна пурпура;
- гемолітичний уремічний синдром;
- злоякісну гіпертензію.
Відео: Вірус ЗІКу вже в Росії 2016_ Унікальний метод лікування
Більшість цих розладів діагностується на підставі даних анамнезу, об`єктивного дослідження, рентгенографії, рутинних лабораторних аналізів і результатів біопсії нирки.
лікування
Терапія гломерулонефриту така ж, як і при гострій нирковій недостатності. Як тільки стан пацієнта стабілізується, проводиться біопсія нирки.
Специфічна терапія визначається результатами гістологічного дослідження.
У більшості пацієнтів з постстрептококовий гломерулонефрит відновлення функції нирок відбувається спонтанно протягом декількох тижнів.
При нефриті, викликаному антитілами до гломерулярной базальноїмембрані, а також при синдромі Гудпасчера ефективний плазмаферез в поєднанні з імуносупресорами. У літературі з`являлися окремі повідомлення про успішне лікування ідіопатичного швидко прогресуючого гломерулонефриту за допомогою масивних доз внутрішньовенних стероїдних гормонів.
прогноз
Незважаючи на використання сучасних методів лікування, прогноз щодо виживання хворих і відновлення функції нирок при швидко прогресуючому гломерулонефриті залишається поганим.
Провідною причиною смерті хворих, які отримують інтенсивну терапію з плазмаферезу і застосуванням цитотоксичних препаратів, є сепсис. Рішення про проведення настільки агресивної терапії приймається після всебічної оцінки переваг і ступеня ризику такого лікування і його докладного обговорення з пацієнтом.
Хворі, які вижили, але втратили функцію нирок, досить добре переносять переривчастий діаліз- у багатьох з них успішно здійснюється пересадка нирки.
Рецидив швидко прогресуючого гломерулонефриту в пересадженою нирці спостерігається виключно рідко.
К. Венкатесвара Рао
Поділитися в соц мережах: