Діаліз при нирковій недостатності. прогноз

Відео: Гемодіаліз собаці при нирковій недостатності

Показання до діалізу при гострої ниркової недостатності включають:
1) перевантаження об`ємом з артеріальною гіпертонією і / або набряком легенів, що не усувається діуретиками;
2) зберігається гиперкалиемию;
3) важкий метаболічний ацидоз, що не усувається лікарськими засобами;
4) неврологічні симптоми (порушення психіки, судоми);
5) рівень азоту сечовини в крові вище 100-150 мг% (або нижче, якщо швидко зростає);
6) порушення кальцій-фосфорного балансу з гіпокальціеміческіе тетанією.

Крім того, діаліз показаний при неможливості забезпечити достатнє харчування в умовах різкого обмеження рідини. Тривалість діалізу при гострій нирковій недостатності коливається від декількох днів до 12 тижнів. Багато хворих потребують його протягом 1-3 тижнів. Періодичний гемодіаліз проводять у хворих з відносно стабільною гемодинамікою. За допомогою екстракорпорального замкнутого контуру з насосом і катетеризації великих вен за 3-4 сеансу вдається виводити з організму велику кількість рідини і електролітів. Періодичний гемодіаліз проводять 3-7 разів на тиждень, керуючись станом водно-електролітного обміну у хворого.

перитонеальний діаліз використовують в основам у новонароджених і грудних дітей, хоча його можна проводити в будь-якому віці. У черевну порожнину через розріз або черезшкірний катетер вводять гіперосмолярну рідина, залишають її там на 45-60 хв, а потім видаляють мануально або за допомогою насоса. З діалізатом видаляються вода і електроліти. Такі цикли повторюють щодоби протягом 8-24 год під контролем водно-електролітного балансу у хворого.

введення антикоагулянтів не вимагається. При ураженні органів черевної порожнини перитонеальний діаліз протипоказаний. Хронічну ниркову замісну терапію проводять у хворих з нестабільною гемодинамікою, сепсисом або множинним ураженням внутрішніх органів у відділеннях реанімації. При цьому за допомогою спеціальної помпи з крові видаляються рідина, електроліти та інші розчинені речовини малого і середнього розміру безперервно протягом усієї доби. Зазвичай катетер з двома прорізами поміщають в підключичну, внутрішню яремну або стегнову вену, під`єднуючи його до екстракорпорального контуру з високопроніцаемого фільтром, через який насос проганяє кров хворого.

Хронічну ниркову замісну терапію можна проводити трьома різними способами. При безперервної веновенозний гемофільтрації велику кількість рідини під тиском проходить через фільтр, залишаючи на ньому молекули сечовини, креатиніну, фосфору і сечової кислоти. Обсяг крові заповнюють внутрішньовенним введенням розчинів потрібного складу. Безперервний веновенозний гемодіаліз заснований на принципі дифузії діалізата через мембрану- ультрафильтрат повертається в кров. Заповнення рідини при цьому не потрібно. Найбільш ефективним способи видалення розчинених речовин з крові є гемодіаліз з одночасною плазмафільтраціей.

Прогноз при гострій нирковій недостатності

летальність дітей з гострою нирковою недостатністю залежить від природи основного патологічного процесу, а не від самої ниркової недостатності. При постінфекційної гломерулонефриті вона досить мала (lt; 1%), тоді при множині ураженні внутрішніх органів вона перевищує 90%.

прогноз щодо відновлення функції нирок також залежить від захворювання, що викликало гостру ниркову недостатність. При преренальної гострої ниркової недостатності, ГУС, гострому канальцевом некрозі, гострий інтерстиціальний нефрит або синдромі розпаду пухлини можна очікувати відновлення функції нирок. З іншого боку, у випадках гострої ниркової недостатності при більшості форм швидко прогресуючого гломерулонефриту, двосторонньому тромбозі ниркових вен або двосторонньому некрозі коркового речовини на це розраховувати не доводиться.

Тривалим може бути медикаментозне лікування наслідків гострої ниркової недостатності - ХНН, артеріальної гіпертонії, ниркового канальцевого ацидозу і порушення концентраційної здатності нирок.