Методи внепочечного (екстракорпорального) очищення

Практично діалезу може бути піддано будь-яка речовина низького молекулярного ваги, що знаходиться в кровоносній руслі в розчиненому і не пов`язаному з білками або ліпоїдами стані. Подібні речовини називаються діалізується і можуть бути видалені з організму за допомогою одного з видів діалізу.

гемодіаліз

Гемодіаліз здійснюється апаратом штучна нирка, який дозволяє проводити екстракорпоральний діаліз крові за допомогою спеціальних сольових розчинів через синтетичну мембрану-целофан. Операцію гемодіалізу зазвичай проводять в одному з «ниркових центрів» спеціально підготовленим персоналом. Техніка проведення операції викладена в багатьох посібниках (А. Я. Питель і др.х 1963). Протипоказаннями до проведення операції гемодіалізу є гостра серцево-судинна недостатність, а також виражені порушення згортання крові при небезпеки кровотечі в умовах застосування гепарину.

перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз заснований на діалізі крові шляхом штучно створюваного асциту. В цьому випадку мембраною для діалізу служить природний серозний покрив очеревини. Техніка проведення операції проста. Розкривають очеревину і в розріз вставляють спеціальну гумову або пластмасову трубку, щільно фіксуючи її декількома швами. Замість розрізу деякі автори рекомендують використовувати троакар великого калібру смандреном. Через трубку проводять пластмасовий катетер, з`єднаний з двома судинами з діалізірующей рідиною (система для перитонеального діалізу випускається вітчизняною промисловістю). Вказану рідину вливають в черевну порожнину в обсязі 2-3 л, а через годину видаляють через ту ж систему. Протягом 10-16 годин, поки триває діаліз, через черевну порожнину таким чином проходить близько 20-25 л рідини. У зв`язку з небезпекою інфікування черевної порожнини і роздратування очеревини більш тривалий діаліз рекомендуется- його можна повторити через добу. Залежно від цілей операції і симптоматики захворювання застосовують різний склад діалізірующей рідини, проте вона завжди є гіпертонічності по відношенню до плазми крові.

{Module дірект4}

До 1 л рідини додають 10 000 ОД пеніциліну, 0,1 г стрептоміцину і 10 мг гепарину. Крім інфекції, можливим ускладненням операції може бути погана евакуація рідини, що зазвичай є наслідком порушення прохідності катетера. В цьому випадку змінюють його положення в черевній порожнині або витягають для ревізії. Показанням до проведення перитонеального діалізу є прискорене видалення з організму діалізується отрут, які тривалий час циркулюють в крові, наприклад дихлоретан, барбітуратів тощо., А також лікування уремії при гострій нирковій недостатності. Виведення отрут з організму шляхом перитонеального діалеза можна посилити, якщо створити підвищену алкалінізація діалізірующей рідини або додати в неї гіпертонічний розчин глюкози або 5% розчину альбуміну. Перитонеальний діалез протипоказаний при перитоніті. Операція може бути проведена в умовах звичайної операційної, підкуповує своєю простотою і може використовуватися в комбінації з методами форсованого діурезу або гемодіалізом.
Існують методи кишкового і гастрального діалізу з використанням іонообмінних смол, коли роль фільтрує мембрани відіграє слизова оболонка кишечника і шлунка, проте зазначені методи внепочечного очищення в силу свого технічну недосконалість широкого практичного застосування не отримали.
Для оцінки ефективності лікування різними методами форсованого діурезу та діалізу наводимо дані про порівняльному кліренсі отрут при цих заходах.

Відео: Що таке гемокоррекция?

Обмінно-заміщає переливання крові

Обмінно-заміщає переливання крові також є дієвим методом внепочечного очищення організму. Сенс цієї операції полягає в заміні здебільшого крові хворого кров`ю донора за допомогою масивного кровопускання і одночасного масивного переливання крові. При цьому кількість реально замещаемой крові значно менше тієї кількості крові, яке переливається.
Зазвичай для операції обмінного переливання крові використовують від 2 до 6 л одногруппной, підібраних за резус-фактору крові одномоментно. Техніка операції не складна. Різниця між кількістю переливається і витягується крові не повинна перевищувати декількох десятків мілілітрів протягом всієї операції. Кожному флакону об`ємом 250 мл переливається крові повинен відповідати такий же флакон видаляється крові, що має тривати в середньому 5-10 хвилин на один флакон. В цьому відношенні для операції краще використовувати фібрінолізную (кадаверной) кров від 1-2 донорів (П. Л. Сухинин і ін., 1967).