Лікування гострої ниркової недостатності. Терапія гіперкаліємії

Відео: лікування гострої ниркової недостатності

Терапія гіперкаліємії включає цілий комплекс заході. Обмеження надходження калію з злиденній (фрукти, овочі), хенленное виведення його з шлунково-кишкового тракту (промивання 2% -ним содовим розчином шлунка, кишечника-призначення легких проносних: сорбіту або ксиліту). Чи можливо застосувати спеціальні адсорбенти, здатні фіксувати харчової калій в шлунково-кишковому тракті.

Для боротьби з гінеркалнеміей застосовують великі дози глюкози (40% -пий розчин 200-400 мл) з інсуліном з розрахунку 1: 2 або навіть 1: 1 г цукру. Утворений глікоген фіксує калин плазми. Крім того, інсулін сприяє поверненню калію в клітину, впливаючи па клітинні мембрани. Цим же дією володіє оксибутират натрію (ГОМК), що вводиться внутрішньовенно пли внутрішньом`язово з розрахунку 50 мг / кг.

Як фізіологічного антидоту калію вводять кальцій, краще у вигляді глюкопата кальцію (50-80 мл 10% -ного розчину). Лаваж шлунково-кишкового тракту має значення не тільки для видалення калію, а й для виведення азотистих шлаків. Сечовина в просвіті кишечника розкладається, виділяючи аміак, останній, всмоктуючись, підсилює уремічну інтоксикацію.

Корекцію анемії краще виробляти прямими переливу-пня ми крові, що попереджає, крім усього іншого, уремічні кровотечі.

При призначенні антибіотиків слід пам`ятати, що тетрациклін, стрептоміцин, канаміцин, поліміксин володіють нефротоксичну дією і тому не повинні застосовуватися. При крайній необхідності дози їх повинні бути знижені, так як виведення їх при анурії затягується на 3-4 дні замість 6 8 годин на нормі.

Основне значення в лікуванні декомпенсированной гострої ниркової недостатності має гемодіаліз, здійснюваний апаратом «штучна нирка» (рис 26).


Робота штучної нирки заснована на принципі діалізу через напівпроникну мембрану, якою є целофан.

Через пори поліетилену або аналогічної штучної плівки вільно проходять молекули води, електролітів і азотистих речовин з молекулярною вагою до 3000. Для забезпечення діалізу до однієї сторони плівки подається кров по Кровопровідні системі, а до іншої - рідина але діалізірующей системі трубок. До складу діалізірующей рідини включають натрій, калій, кальцій, магній. Для додання буферности розчину додають соду або ацетат натрію, а для посилення осмотичного дії - глюкозу. Концентрація солей залежить від гуморальних зрушень конкретного хворого. Кровопровідні система трубок ретельно стерилізується хімічним способом.

Підключення апарату до хворого здійснюється шляхом черезшкірної пункції і введення катетерів в стегнові вени або шляхом попередньо накладених артеріовенозних шунтів. Для попередження згортання крові в екстракорпоральному колі перед гемодіалізом хворому вводять гепарин. Сеанс гемодіалізу зазвичай триває 3-6 годин. Підключають апарат до хворого через 1-2 дня, рідше щодня. За сеанс гемодіалізу з хворого витягають 800-1500 мл, а при набряках до 3-4 л рідини. Відбувається нормалізація кислотно-лужного балансу, електролітнихзрушень. Рівень азотемії знижується на 40-50%.

Гемодіаліз проводять протягом усього періоду олигоанурии і початку поліурії, поки власні нирки не почнуть в достатній мірі підтримувати гомеостаз хворого.

Для лікування гострої ниркової недостатності застосовують і перитонеальний діаліз. У хворих при цьому захворюванні на поверхню очеревини виділяються азотисті шлаки і електроліти. Щоб їх видалити, промивають черевну порожнину діалізується розчином, використовуючи і діалізуючі властивості очеревини. Для здійснення перитонеального діалізу в черевну порожнину вводять трубку з множинними перфораціями. Трубку розташовують в малому тазу.

Потім через Т-подібний перехід підключають систему із стерильним розчином солей і проводять фракційний діаліз. При гіпергідратаціонних синдромах для видалення рідини з організму осмотичність розчину збільшують за рахунок глюкози, доводячи її концентрацію до 7%. Ефективність перітонеалиюго діалізу значно менше гемодіалізу, однак у вимушених умовах він може стати рятівним для хворого.

У стадії відновлення функції нирок або поліурії лікувальна тактика зводиться до призначення великої кількості рідини і електролітів. Змінюється дієта, в раціон включають фрукти н овочі, мінеральну воду. Здійснюється облік втрат рідин, хворого часто зважують. За іонограми розраховують необхідну для корекції втрат кількість солей. Для розрахунку дефіциту електролітів визначають зміст їх в плазмі і враховують обсяг позаклітинної рідини (ТВЖ).

Наприклад, у хворого вагою 70 кг цей обсяг дорівнює 20% ваги тіла, а калій плазми становить 2,5 мекв / л. Тоді дефіцит калію буде дорівнює

В 1 г КС1 міститься 13,9 мекв калію, тоді 35 / 13,9 = 2,5 г КCl.

Отже, хворому для компенсації дефіциту калію необхідно ввести 2,5 г солі хлористого калію. За таким же принципом розраховується дефіцит натрію. Кількість рідини, що вводиться розраховується по загальних втрат.

А.Н. беркутів