Перша допомога при водно-електролітних розладах. Підтримуюча терапія

Існують важливі відмінності між метаболізмом рідини і електролітів, а також гомеостазом у маленьких дітей і дорослих. Патофізіологічні наслідки водно-електролітних розладів більш виражені у маленьких дітей, у яких інтенсивність і швидкість водного обміну в розрахунку на 1 кг маси тіла в 3 рази вище, ніж у дорослих. Загальний запас води в організмі новонародженого становить 70-75% маси тіла, а у дітей в препубертатний період - приблизно 65%, що значно перевищує такий у підлітків і дорослих.
У тих випадках, коли підтримуюча внутрішньовенна терапія проводиться лише протягом декількох днів, вона повинна бути спрямована на забезпечення гомеостазу води, натрію, калію, хлориду і бікарбонату, а також доставку в організм достатньої кількості калорій для запобігання розвитку кетозу і для мінімізації катаболізму білків. Нормальна потреба при підтримуючої водно-електролітний терапії визначається кількістю води і електролітів, втрачаються звичайними шляхами: непомітною втратою води, втратами з сечею, потім (незначні за відсутності видимого поту) і калом (зазвичай мінімальні).
Потреба хворого в воді та електролітах залежить не тільки від маси тіла, а й від інтенсивності метаболічних процесів в організмі (потреба в калоріях). Її точне визначення включає оцінку базального метаболізму (т. Е. Витрати організму в спокої) плюс надбавка на активність хворого в ліжку, що може бути розрахована за масою тіла таким чином:
  • від 0 до 10 кг - 100 ккал / кг на добу;
  • від 10 до 20 кг - 50 ккал / кг на добу;
  • від 20 до 70 кг - 20 ккал / кг на добу. 

Відео: Гарячкові стану в нейрореанімаціі

Отже, добова енергетична потреба дитини з масою тіла 25 кг складе 1600 ккал [(10 х 100) + (10 х 50) + (5 х 20) = 1600.]. Потреба в калоріях (на одиницю маси тіла) зменшується з віком і розмірами тіла, так як більший відсоток маси тіла припадає на кістки, м`язи і жирову тканину, т. Е. Тканини, які в спокої метаболічно неактивні.
Нормальна потреба в воді при підтримуючої терапії становить 100 мл на 100 калорій, що витрачаються з урахуванням 40-45% невідчутно втрати води через шкіру (дві третини) і легкі (одна третина) і 55-60% втрати з сечею. У звичайній практиці втрати води з потім і стільцем можуть ігноруватися. При відношенні 1: 1 потреба в воді може бути розрахована безпосередньо по масі тіла.
Отже, підтримуюча потреба у воді становить 100 мл / кг на кожен кілограм при масі тіла від 0 до 10 кг плюс 50 мл / кг - при масі тіла від 10 до 20 кг плюс 20 мл / кг - при масі тіла більше 20 кг. Нормальна підтримуюча потреба для натрію і калію становить відповідно 3 мекв / кг і 2 мЕкв / кг в день. Все аніони зазвичай дають у вигляді хлориду з урахуванням того, що нирки можуть синтезувати необхідний бікарбонат. Калій не слід вводити внутрішньовенно, якщо є обґрунтовані підозри на ниркову або надпочечниковую недостатність або спостерігається справжня гіперкаліємія.
Для попередження кетоза досить заміщення приблизно 20% загальних енергетичних витрат. Цього можна досягти, даючи хворому 5 г глюкози на кожні 100 витрачених калорій (або на 100 мл) - для новонародженого буває достатньо 10 г / 100 мл. При такому калорійне забезпеченні добова втрата ваги може скласти 1-2% маси тіла.
Хоча це трапляється рідко, слід пам`ятати, що існують певні умови, що істотно змінюють інтенсивність метаболічних процесів (наприклад, лихоманка, гіпер-або гіпометаболіческіе стану) або втрати рідини (наприклад, підвищена вологість навколишнього середовища або штучної вентиляції, сильна пітливість, олігурія або поліурія, а також аномальні втрати рідини з шлунково-кишкового тракту). Так що іноді обсяги замісної терапії вимагають відповідної корекції.
Внутрішньовенний розчин для проведення підтримуючої терапії може бути розрахований і в ідеалі містить 25 мЕкв Na / л, 25 мЕкв К / л, 50 мЕкв С1 / л і 50 г глюкози на 1 л. Зазвичай для цього використовується 5% розчин глюкози в 0,2 нормальному сольовому розчині (D5 0,2 NS) разом з 20 мЕкв КС1 / л - для немовлят і дітей.
Д. Льюбітц, Дж. Сапдел

Поділитися в соц мережах:

Cхоже