Питання рідинно-електролітного балансу при наданні першої допомоги. вода

У нормі у дорослої людини вода становить 55-60% маси тіла. У новонародженого вміст води пропорційно більше і зазвичай становить 70-80% маси тіла. Жирова тканина щодо безводна, а м`язи містять до 77% води. Отже, у жінки з ожирінням вода може становити менше 50% загальної маси тіла, тоді як у м`язистого чоловіка - 60-65%. Загальні запаси води в організмі поділяються на інтрацелюлярна (внутрішньоклітинну) рідина (ІЦЖ) і екстрацелюлярний (позаклітинне) рідина (ЕЦЖ).

Класично вважається, що ІЦЖ становить 40% маси тіла, а ЕЦЖ (яка включає воду, що міститься в інтерстіціал`ной рідини, плазмі крові, кістках, сполучної тканини і в трансцеллюлярной рідини) - близько 20%. Однак в даний час ясно, що ЕЦЖ становить 25-30% маси тіла, а ІЦЖ приблизно 30-35%.

Деякі маркери екстрацеллюлярной рідини, такі як натрій, хлор і бром, мають різну ступінь проникнення в клітини-тому кількість ЕЦЖ можна переоцінювати. І навпаки, інші маркери ЕЦЖ, такі як інулін, манітол і сукроза, не проникають в деякі простору ЕЦЖ, що призводить до недооцінки кількості ЕЦЖ. Таким чином, в залежності від типу використовуваного маркера розрахунковий позаклітинний обсяг варіює від 27 до 45% загальної воли організму.

При недостатньому харчуванні відзначається тенденція до збільшення простору ЕЦЖ і зменшення простору ІЦЖ. У нормі внутрішньоклітинна вода становить 55% загальної води тіла (ОВТ), а обмінний калій (KQ), який міститься головним чином у внутрішньоклітинної води, в ОВТ знаходиться в концентрації приблизно 80 мекв / л.

При недостатньому харчуванні зміст інтрацеллюлярной води знижується, кількість екстрацеллюлярной рідини зростає, а зміст Кa може зменшитися приблизно до 50 мЕкв / л. І навпаки, загальний обмінний натрій (NaO), що становить в нормі приблизно 75 мекв / л, може підвищитися приблизно до 95 мЕкв / л в ОВТ.

Таким образам, при вираженій недостатності харчування відношення Кa - NaO, в нормі становить приблизно 1,05-1,10 (80:75), може знизитися до 0,55 (50:95). При сепсисі це відношення може знизитися ще більше. Концентрація електролітів в ЕЦЖ нагадує таку в морській воді мільйони років назад однак концентрація магнію і сульфату в морській воді є досить високою (105 і 45 мЕкв / л відповідно). Концентрація електролітів в плазмі і інтерстиціальної рідини приблизно така ж, за винятком електролітів, пов`язаних з білками (таких як кальцій і магній). Клітинна рідина містить набагато більше калію, магнію, фосфату і протеінат, ніж екстрацелюлярний рідина, але в ній відносно мало натрію і практично немає ні кальцію, ні хлориду (табл. 1).

Таблиця 1. Концентрація електролітів в рідинах організму (мЕкв / л)

розчин	позаклітинна рідина	інтерстиційна рідина	внутрішньоклітинна рідина
катіони
натрій	142	144	10
калій	4,5	4,5	150
магній	2	1,0	40
кальцій	4,5	2,5	-
Всього ...	153,0	152,0	200
аніони
хлор	102	113	-
фосфати	2	2	120
сульфати	1	1	30
бікарбонат	27	30	10
білок	16	1	40
органічні кислоти	5	5	-
Всього ...	153	152	200