Невідкладна медична допомога при гіпомагнезіємії
Магній є життєво необхідним для всіх біологічних систем, він є ключовим елементом хлорофілу, основного творця ланцюга харчування всього живого. Загальний вміст магнію в організмі становить в середньому близько 2000 мекв (24 г) - приблизно 50-70% цієї кількості знаходиться в кістках. Інша кількість магнію збожеволіє в основному усередині клітин і лише 1% - в екстрацеллюлярной рідини.
Концентрація магнію в сироватці крові становить близько 1,8-2,4 мг / дл, або 1,5-2,0 мЕкв / л. Близько 25-35% магнію, присутнього в крові, пов`язане з білком, 10-15% входить до складу різних сполук, а 50-60% знаходиться у вигляді іонів. Добова потреба в магнії -приблизно 24-28 мЕкв (288-336 мг) - зазвичай вона задовольняється овочами і крупами. Приблизно 40% магнію виділяється з сечею, а 60% - з калом.
Етіологія
Багато стану можуть супроводжуватися гіпомагнезіємії (табл. 1).
Таблиця 1. Причини гіпомагнезіємії
Шлунково-кишкові
|
ниркові Відео: Невідкладна допомога при тепловому та сонячному ударі
|
ендокринні
|
медикаментозні
|
Інші
|
У дорослих дефіцит магнію найчастіше спостерігається при цирозі печінки, недостатньому харчуванні, панкреатиті або надмірних втратах рідини з шлунково-кишкового тракту.
В цьому відношенні діарея являє більш серйозну проблему (вміст Mg2 + в поносний рідини 10-14 мЕкв / л), ніж блювота (зміст магнію 1-2 мЕкв / л). При хронічному гиперпаратиреозе зростають втрати магнію з сечею, що веде до гіпомагнезіємії. Внутрішньовенна гіпераліментація або лікування діабетичного кетоацидозу без адекватного додавання магнію у раніше виснаженого хворого може викликати різке падіння рівня магнію в плазмі, так як магній при цьому "заштовхується" в клітини без глюкози в міру синтезу нової маси худих м`язів. Гипофосфатемия, яка може розвинутися при внутрішньовенної гіпераліментація, також здатна викликати гіпомагнезіємії.
фізіологічні ефекти
Магній необхідний для багатьох життєво важливих ферментів, включаючи пов`язану з мембранами аденозінтріфосфатаза (АТФаза). Отже, гіпомагнезіемія може привести до виникнення цілого ряду симптомів і ознак нейром`язового, шлунково-кишкового і серцево-судинного походження (табл. 2). Гіпомагнезіемія може зумовити підвищену м`язову збудливість, аналогічну спостерігається при гіпокальціємії. Вона може також супроводжуватися багатьма симптомами та ознаками з боку ЦНС, включаючи депресію, запаморочення, атаксія і судомні напади.
У хронічних алкоголіків біла гарячка може супроводжуватися помірним або важким магнієвим дефіцитом. Серцеві аритмії, особливо у хворих, які отримують дигіталіс, часто бувають обумовлені недоліком як калію, так і магнію.
Таблиця 2. Симптоми і ознаки гіпомагнезіємії
нейром`язові
|
Шлунково-кишкові
|
Серцево-судинні
|
Інші
|
Метаболічні прояви нестачі магнію включають труднощі при лікуванні гіпокаліємії, погіршення секреції паратгормону, недостатню реакцію на лікування тіаміном і резистентну до вітаміну D гипокальциемию. До інших проявів нестачі магнію відносяться гіпотермія, гіпотензія, нефропатія, неповний ацидоз дистальних ниркових канальців, дисфагія і анемія внаслідок укорочення терміну життя еритроцитів.
діагноз
Діагноз гіпомагнезіємії передбачається в разі підвищеної нейром`язової збудливості при наявності нормального рівня кальцію в сироватці крові. Гіпомагнезіємії слід запідозрити у алкоголіків, хворих на цироз печінки, а також у осіб, які отримують внутрішньовенні рідини протягом тривалого періоду. Гіпомагнезіемія може швидко розвинутися при внутрішньовенної гіпераліментація, особливо при виникненні анаболізму.
При діагностиці дефіциту магнію можна повністю покладатися на плазмовий рівень магнію, так як нерідко загальний магній організму падає раніше, ніж знизиться вміст магнію в плазмі крові. До змін на ЕКГ, характерним для гіпомагнезіємії, відносяться подовження інтервалів PR і QT, розширення комплексів QRS, депресія сегмента ST і інверсія зубця Т в прекордіальних відведеннях. Ці зміни аналогічні спостережуваним при гіпокаліємії і можуть бути пов`язані з дефіцитом Mg2 +, що змінює зміст калію в клітинах серця.
лікування
Хронічним алкоголікам з білою гарячкою і хворим з важкою доведеною гіпомагнезіємії в перший день можна ввести 6-12 г MgSO4 внутрішньом`язово або внутрішньовенно (повільно) з подальшим введенням 4-6 г в день. Якщо у хворого з гіпомагнезіємії проводиться внутрішньовенна аліментація (введення поживних сумішей), то до кожного метру тотального парентерального харчування слід додати 12-16 мЕкв (1,5- 2,0 г) магнію.
Якщо сірчанокисла магнезія вводиться дуже швидко, як при еклампсії, то необхідно часто перевіряти глибокі сухожильні рефлекси і один або два рази на день вимірювати рівень магнію в крові. Якщо глибокі сухожильні рефлекси слабшають або відсутні, то введення магнезії слід припинити, принаймні тимчасово. Існує безліч магній препаратів, які використовуються при лікуванні гіпомагнезіємії (табл. 3).
Таблиця 3. Лікування гіпомагнезіємії
препарат | Обсяг і зміст (магнію) | доза |
парентерально | ||
MgSO4(L г = 98 мг елементарного Mg2+) | 10% (ампули по 20 мл) (0,81 мЕкв / л) | 1-2 г MgSO4 або MgCl в / в інфузія протягом 30 хв або 1-2 г в / м |
50% (ампули по 2 мл) (4 мЕкв / мл) | ||
20% (у флаконі 30 мл) (1,97 мЕкв / мл) | ||
MgCI2(L г = 18 мг елементарного Mg2+) | ||
перорально | ||
MgO | 400 мг в таблетках (20 мЕкв) | 1-4 рази на день |
Mg (OH)2 (Магнієве молоко) | 7,5% (2,9 мЕкв / 5 мл) | 5-15 мл 3 рази на день |
Р. Ф. Вільсон
Поділитися в соц мережах:
Невідкладна допомога при гіпокаліємії
Фізіологія обміну вітаміну д, е, к. Фізіологія обміну магнію, кальцію, фосфору
Участь нирок в обміні магнію. Регуляція обсягу міжклітинної рідини