Невідкладна допомога при гіпокаліємії

Більш 70-75% загального калію організму знаходиться в м`язах. Таким чином, недолік білка в їжі може асоціюватися з різко вираженим тотальним дефіцитом в організмі калію, магнію і фосфору.

Найбільш часті причини гіпокаліємії такі:

Внутрішньоклітинний зрушення калію спостерігається при зростанні рН крові. Це може мати місце в разі розвитку алкалозу або при корекції вже існуючого ацидозу. Підвищення рН крові на 0,1 внаслідок збільшення бікарбонату плазми, як правило, викликає падіння рівня калію в плазмі на 0,5 (0,3-0,8) мЕкв / л.

Таким чином, у хворого, що має сироваткову концентрацію калію в 4,2 мЕкв / л і вихідне значення рН 7,4, збільшення рН до 7,6 після введення бікарбонату призведе до падіння рівня калію приблизно до 3,2 мЕкв / л. Гіпокаліємія, яка спостерігається при сильній блювоті, обумовлена перш за все розвиваються метаболічним алкалозом. Алкалоз же в свою чергу викликає збільшення ниркової екскреції калію.

Гіперкальціємія також може викликати збільшення втрат калію з сечею. Хоча нормальні нирки здатні добре утримувати натрій, втрати калію з сечею майже "обов`язкові" і зазвичай прямо пропорційні обсягу сечі. Концентрація калію в сечі в середньому становить приблизно 30-60 мЕкв / л. Навіть при різко вираженому дефіциті калію втрати калію з сечею часто перевищують 30 мЕкв / л принаймні протягом кількох днів. При використанні петльових діуретиків, таких як фуросемід (лазикс), втрати калію з сечею можуть перевищити 100 мЕкв / л.

У зв`язку з високим вмістом калію в калових масах (до 90 мЕкв / л) і бікарбонату (30-74 мЕкв / л) важка діарея може призвести до втрати великої кількості названих субстанцій, що викличе метаболічний гипокаліємічеський ацидоз.

Надниркових кортикостероїди і гиперальдостеронизм сприяють екскреції калію з сечею при затримці натрію і бікарбонату. Це може привести до вираженого гипокалиемических метаболічного алкалозу. Комбінація ж гіпертензії з гіпокаліємічний метаболічним алкалозом може бути головним ключем до діагностики гиперальдостеронизма.

Під час лікування важкого діабетичного кетоацидозу, коли дія інсуліну стає ефективним, калій спрямовується за глюкозою в клітини, при цьому може швидко розвинутися дуже небезпечна гіпокаліємія, якщо тільки з падінням рівня глюкози відразу ж не ввести калій. І хоча з проникненням глюкози в клітини туди ж спрямовується і калій, інсулін може безпосередньо збільшити поглинання клітинами калію.

У міру підвищення рН до нормальних значень і збільшення об`єму сечі калій сироватки може продовжувати знижуватися через збільшення зсуву в клітини і втрати з сечею. Синдром Бартера, який спостерігається головним чином у дітей, а іноді буває сімейним захворюванням, характеризується гіперплазією юкстагломерулярного апарату з гиперренинемии і гиперальдостеронизмом, але без гіпертензії або набряків.

Іншою цікавою причиною гіпокаліємії служить сильний стрес. Інфузії адреналіну (але не изопротеренола) можуть викликати зниження концентрації калію більш ніж на 0,5 мЕкв / л. Це може бути важливою причиною аритмій у деяких хворих з гострим інфарктом міокарда.

Важка гіпокаліємія (рівень калію нижче 2,0-2,5 мЕкв / л) може викликати м`язову слабкість і підвищити ризик виникнення непрохідності кишечника. Гіпокаліємія схильна також викликати метаболічну алкалемію при підвищенні екскреції кислот з сечею (парадоксальна ацидурия). Крім того, можливе погіршення здатності нирок концентрувати сечу. Підвищується і тенденція до глікозурії. У присутності гіпокаліємії підвищується чутливість серця до дигіталісу, а отже, і ймовірність дигиталисной інтоксикації з аритміями або АВ-блокадою. Важливою частиною лікування аритмії, обумовленої дигиталисной інтоксикацією, є введення як калію, так і магнію.

Діагноз гіпокаліємії ставиться насамперед на підставі дослідження електролітів в сироватці крові. Однак сироваткова концентрація калію повинна інтерпретуватися з урахуванням рН артеріальної крові. У хворого з алкалозом можна очікувати низьку концентрацію калію- однак гіпокаліємія у хворого з ацидозом є або лабораторної помилкою, або ознакою дуже важкого дефіциту калію. Іноді хворий може представлятися гіпокаліемічним навіть при нормальному рівні калію, особливо після кардіопульмонального шунтування або при виникненні метаболічного алкалозу. У хворих з метаболічним алкалозом парадоксальна ацидурия передбачає функціональну гипокалиемию.

Рівень калію в сечі може дати певне уявлення про тривалість гіпокаліємії і ступеня дефіциту загального калію. Визначення нормального рівня калію в сечі (30-60 мЕкв / л) передбачає наявність гострого дефіциту калію. При вмісті калію в сечі менше 10 мекв / л слід думати про більш хронічному і більш вираженому дефіциті калію. Але якщо гіпокаліємія, пов`язана з метаболічним алкалозом, виникла внаслідок первинного альдостеронизма, вміст калію в сечі може бути високим, незважаючи на вираженість хронічної гіпокаліємії.

При гіпокаліємії менше 3,0 мЕкв / л на ЕКГ можуть визначатися нізковольтажние комплекси QRS, сплощені зубці Т, знижені сегменти ST, високі зубці Р і U і збільшені інтервали QT. Зубець U (між зубцями Т і Р) може спостерігатися в початкових прекордіальних відведеннях V- V3 у багатьох здорових людей, але при гіпокаліємії, діастолічної гіпертензії і захворюванні коронарних артерій він більш виражений.

Гостра і тяжка гіпокаліємія лікується внутрішньовенною інфузією 10-15 мЕкв КС1 на годину в 50-100 мл 5% розчину глюкози в дистильованої воді або 0,9 N сольового розчину, що вводиться протягом 3-4 ч. Як правило, в 1 л внутрішньовенного розчину не повинно бути більше 40 мЕкв / л калію (винятком може бути лише дуже обережне внутрішньовенне вливання методом "piggyback") - У всякому разі протягом години не слід вводити більше 40 мЕкв. Концентрація калію поступово вирівнюється в загальній воді тіла-зазвичай потрібно принаймні 40-50 мЕкв для підвищення рівня калію в крові на 1,0 мЕкв / л. При хронічному дефіциті калію звичайно потрібно набагато більшу кількість калію для підтримки концентрації калію на більш високому рівні, і не так вже й рідко значна частина введеного калію безпосередньо виділяється з сечею.

Хронічна гіпокаліємія може асоціюватися з дуже вираженим калієвих дефіцитом, часто перевищують 300-500 мЕкв. Одним з методів оцінки загального дефіциту калію є його визначення за концентрацією калію в плазмі при її корекції за допомогою рН. Відсоток, при якому сироватковий рівень калію (скоригований для рН) буває нижче 4,2 мЕкв / л, є подвоєним відсотком загального дефіциту калію.

Отже, рівень калію в крові в 2,1 мЕкв / л при рН 7,4 вказує на 50% зниження концентрації сироваткового калію і 25% зниження загального калію в організмі. Зміст загального калію коливається від 20 мЕкв / кг у сильно виснажених жінок до 45 мЕкв / кг у нормального м`язистого чоловіка. Таким чином, сироваткова концентрація калію в 2,1 мЕкв / л при рН артеріальної крові 7,4 у чоловіка з масою тіла 70 кг може бути пов`язана з дефіцитом загального калію = (20%) (80 кг) (45 мЕкв / кг) = 900 мЕкв.

Р. Ф. Вільсон

Поділитися в соц мережах: