Невідкладна допомога при водно-електролітних розладах в особливих ситуаціях

Хворі діти, як правило, компенсують гостру втрату обсягу, що становить менше 25% їх обсяг крові. Клінічно у них відзначаються тахікардія, зменшення наповнюваності капілярів після натискання, волого-липкашкіра, зниження пульсового тиску і порушення сприйняття при нормальному (або аномальному) АТ. Гіпотензія може бути пізно ознакою наближення циркуляторной недостатності.

Лікування дітей з компенсованим і декомпенсованим шоком внаслідок травми включає введення великої кількості рідини відповідно триваючим втрат. При цьому може використовуватися фізіологічний розчин або лактат Рінгера у вигляді болюсов в 20 мл / кг, які вводять якомога швидше (25% від обсягу крові при розрахунку 80 мл / кг). Хворий повинен постійно наблюдаться- при цьому контролюються пульс, АТ, перфузія і кількість сечі, що виділяється. Якщо у відповідь на введення рідинних болюсов відбувається падіння АТ, то призначається переливання крові і досліджуються можливі джерела триваючих втрат.

Діабетичний кетоацидоз характеризується наступним:

При помірному або важкому діабетичному кетоацидозі дефіцитна терапія наближається до такої при діареї, однак тут необхідно відзначити ряд важливих моментів. Регідратацію і зниження сироваткової глюкози слід проводити повільно, щоб уникнути ускладнень ЦНС (набряк). Введення бікарбонату повинно бути обґрунтованим: при рН крові нижче 7,1 або при значенні бікарбонату сироватки менше 10. Менш виражений ацидоз зазвичай відповідає на адекватну регідратацію і терапію інсуліном.

Дегідратація коригується за допомогою фізіологічного розчину (10% дефіциту при важкому діабетичному кетоацидозі). Як правило, відзначається істотний дефіцит калію, тому на ранніх етапах лікування призначається максимальна кількість калію. Необхідний ретельний і частий контроль рівня глюкози, рН, К і РО4.

При отруєнні саліцилатами дегідратація обумовлена великими втратами води при диханні, а також голодуванням, спрагою, пітливістю і збільшеним виділенням сечі.

Лікування спрямоване на корекцію дегідратації, гіпокаліємії і метаболічного ацидозу. При цьому рекомендується наступне:

Мета - досягнення діурезу в 3-6 мл / кг на годину. У випадках важкого метаболічного ацидозу можна обережно додавати 1-2 мЕкв / кг NaHCO3 кожні 1-2 год до досягнення рН плазми 7,5.

Кістозний фіброз (муковісцидоз) є спадковим захворюванням, які спостерігаються у одного з кожні 2500 американців. У хворих з кістозним фіброзом (КФ) концентрація натрію і калію в поті підвищена, тому можливе виникнення клінічно значущої гіпонатріеміческой дегідратації, особливо у активних немовлят, що сильно потіють в занадто теплому приміщенні або при неправильному сповивання.

Більшість сумішей для дитячого харчування має низький вміст солі, тому діти не можуть з його допомогою задовольнити потребу організму в солі. У подібних випадках може розвинутися гипохлоремический гіпокаліємічний метаболічний алкалоз. У дітей старшого віку з раніше поставленим діагнозом КФ гіпонатріеміческая дегідратація може виникнути при тривалому знаходженні в теплому приміщенні або внаслідок великого фізичного навантаження. Цих хворих слід відрізняти від здорових індивідуумів з синдромом перегріву, які втратили багато гипотонического поту.

Пілоростеноз часто спостерігається у немовлят (зазвичай у хлопчиків). Якщо цей стан діагностується рано і не відзначається значною дегідратації, то порушення кислотно-лужної рівноваги можуть бути мінімальними. Однак виникнення класичного гіпохлоремічного гіпокаліємічну метаболічного алкалозу цілком можливо.

Лікування, спрямоване на усунення дефіциту у таких немовлят, включає наступне:

При необхідності застосовуються болюси фізіологічного розчину (використання лактату Рінгера може погіршити алкалоз), а потім D5 0,5NS з 40 мЕкв / л КС1. Дегідратація і метаболічний алкалоз коригуються до хірургічного втручання.

Рідинна терапія (поряд із заходами з підтримки дихальних шляхів) є важливою частиною початкового лікування хворих з опіками. Після визначення відсотка обпаленої поверхні тіла (ОПТ) рідинна терапія може проводитися відповідно до нижченаведених рекомендаціямі- при цьому реальні обсяги титруються з клінічної реакції хворого. Метою проведених заходів є відновлення адекватного пульсу, ментального статусу і особливо діурезу, який повинен бути більше 0,5 мг / кг на годину.

1. При невеликих опіках (менше 25% ГУРТ): вводиться рінгеровскій розчин лактату в обсязі в півтора - два рази більшому, ніж при звичайній підтримуючої терапії.

2. При великих опіках (більше 30% ГУРТ) у дітей старше 5 років: використовується формула Parkland і вводиться рінгеровскій лактат з розрахунку 4 мл / відсоток ГУРТ на 1 кг маси тіла-половина обсягу вводиться в перші 8 ч, а решта - в наступні 16 год. До цього додаються підтримують обсяги і рідини для відшкодування втрат з третього простору (інтраабдомінальні, переломи трубчастих кісток і т. д.).

3. При великих опіках у дітей до 5 років: можуть знадобитися колоїдні розчини для підтримання об`єму циркулюючої рідини в зв`язку з поширеним отеком- використовується колоїдний розчин (5% альбумін або свіжозаморожена плазма) з розрахунку 1 мл / відсоток ГУРТ на 1 кг маси тіла плюс підтримують обсяги і рідина для покриття втрат в третьому просторі.

Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНДЦГ) призводить до надмірної затримки вільної води і розведення плазми. СНАДГ може мати місце у будь-якого хворого з гіпонатріємією, яка визначається екскрецією натрію і хорошою гидратацией. У дітей цей синдром часто спостерігається при інфекційних ураженнях ЦНС, пухлинах мозку, травмах голови і легеневих захворюваннях.

Лікування спрямоване на корекцію основного захворювання при одночасному забезпеченні негативного водного балансу. Споживання рідини має бути знижено принаймні на 2/3 підтримує обсягу- при цьому глюкоза і електроліти вводяться в нормальному темпі (наприклад, D5 0,33NS або 0,5NS з 20-30 мЕкв KCI / л). Гіпертонічний сольовий розчин зазвичай не потрібно.

Д. Льюбітц, Дж. Сапдел

Поділитися в соц мережах: