Метаболічний алкалоз: причини, лікування, симптоми, ознаки

При хронічному алкалозе може порушуватися ниркова екскреція HCO₃^-. Симптоми і ознаки важкого метаболічного алкалозу включають головний біль, сонливість і тетанію. Лікування спрямоване на усунення причини-іноді показано пероральне або в / в введення ацетазоламіду або HCl.

Відео: Респіраторний мікоплазмоз: зараження, симптоми, діагностика, наслідки та лікування

Причини метаболічного алкалозу

Метаболічний алкалоз - це накопичення HCO₃^- внаслідок втрати іонів Н⁺ прийому лугів, переміщення іона Н⁺ в клітини (як це характерно для гіпокаліємії) або затримки HCO₃^-  в організмі. Незалежно від першопричини, наявність метаболічного алкалозу говорить про підвищену реабсорбції HCO₃^- в нирках, оскільки в нормі HCO₃^- вільно фільтрується в клубочках і, отже, виводиться з сечею. Найбільш частими стимулами до підвищення реабсорбції НС03" є зниження обсягу ЕЦЖ і гіпокаліємія, але концентрація HCO₃^- в крові може зростати при будь-яких станах, що супроводжуються підвищенням рівня альдостерону або інших мінералокортикоїдів. Тому гіпокаліємія є одночасно і причиною, і частим наслідком метаболічного алкалозу. Найчастіші серед причин - зниження обсягу ЕЦЖ (особливо при супутніх втрати шлункової кислоти і Cl внаслідок повторної блювоти або промивання шлунка через назогастральний зонд) і застосування діуретиків).

Метаболічний алкалоз з втратою або надмірною секрецією Cl називають хлорид-чутливим, оскільки він зазвичай коригується в / в введенням розчинів NaCl.
Хлорид-нечутливий алкалоз не піддається такої корекції і, як правило, характеризується вираженим дефіцитом Mg і K або надлишком минералокортикоидов. Обидві ці форми метаболічного алкалозу можуть бути присутніми одночасно, наприклад, у хворих з перевантаженням об`ємом, у яких прийом діуретиків у великих дозах викликає гіпокаліємію.

Симптоми і ознаки метаболічного алкалозу

Симптоми і ознаки легкої алкалеміі зазвичай пов`язані з причиною цього стану. При більш вираженою алкалеміі збільшується зв`язування іонізованого Ca білками⁺⁺, що призводить до гіпокальціємії і супроводжується головним болем, сонливістю і підвищеної нейром`язової збудливістю. Іноді спостерігаються марення, тетанія і судоми.

Відео: Стрес. Причини Стресу. Лікування та Прояв Стресових Станів

Діагностика метаболічного алкалозу

• Визначення ДАК.
• З`ясування причини (зазвичай за клінічними даними).
• Іноді - визначення екскреції Cl і K⁺ з сечею і вимагає визначення ДАК і змісту електролітів (включаючи Ca і Mg) в сироватці.

На причину метаболічного алкалозу часто вказують дані анамнезу та фізикального обстеження. Якщо причина залишається невідомою, а функція нирок нормальна, визначають концентрації Cl і K⁺ в сечі (при нирковій недостатності ці показники не мають діагностичного значення). Рівень Cl в сечі lt; 20 мекв / л свідчить про значну його реабсорбції в нирках і, отже, про хлорид-чутливому алкалозе. Рівень С1 в сечі lt; 20 мекв / л вказує на нечутливу до хлориду форму алкалоза.

Відрізнити хлорид-нечутливий алкалоз допомагають також зміст До в сечі і наявність або відсутність артеріальної гіпертонії. Рівень До в сечі lt; 30 мекв / л / добу свідчить про гіпокаліємії або зловживанні слабітельнимі- рівень gt; 30 мекв / добу за відсутності гіпертонії вказує на передозування діуретиків або наявність синдрому Барттера або Гітельман. При наявності гіпертонії і високою екскреції К необхідно перевірити можливість надлишку альдостерону та інших мінералокортикоїдів, а також ураження ниркових судин.

Лікування метаболічного алкалозу

• Усунення причини.

Необхідно лікування вихідного стану.

Пацієнтам вводять 0,9% сольовий розчин. Швидкість його інфузії зазвичай повинна на 50-100 мл / ч перевищувати всі відчутні і невідчутні втрати рідини-інфузію продовжують, поки рівень Cl в сечі не перевищить 25 мекв / л, а рН сечі ненормалізується після початкового підвищення через бікарбонатуріі. При хлорид-нечутливі алкалозе одна тільки регидратация допомагає рідко.

Важкий метаболічний алкалоз (рН gt; 6) іноді вимагає більш термінової корекції рН сироватки. Можна використовувати гемофільтрацію або гімодіаліз, особливо при перевантаженні об`ємом і порушення функції нирок. Ацетозоламіда підвищує екскрецію HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>, але може збільшувати і втрати До<sup>+</sup> і фосфату з сечею. Така терапія особливо ефективна у пацієнтів з перевантаженням об`ємом, у яких метаболічний алкалоз пов`язаний з прийомом діуретиків, а також при постгіперкапніческом метаболічному алкалозі.

Безпечним і ефективним способом корекції важкого метаболічного алкалозу є в / в введення 0,1-0,2-нормального розчину соляної кислоти, але оскільки цей розчин гіперосмотічен і може викликати склероз периферичних вен, Необхідно часто контролювати ДАК і рівень електролітів в сироватці.