Гіпомагніємія: симптоми, лікування, причини, ознаки

Причинами гипомагниемии є недостатнє споживання і всмоктування Mg або його посилена екскреція, пов`язана з гіперкальціємією або прийомом таких засобів, як фуросемід. Клінічна картина часто визначається супутніми гипокалиемией і гипокальциемией і включає такі прояви, як сонливість, тремор, тетанія, судоми і серцеві аритмії. Лікування зводиться до заповнення дефіциту Mg.

Концентрація Mg в сироватці, навіть його вільних іонів, може залишатися нормальною, незважаючи на зменшення його запасів у внутрішньоклітинному просторі і кістках. Зниження рівня Mg зазвичай пов`язане з недостатнім його споживанням в поєднанні з порушенням ниркових і кишкових механізмів його затримки в організмі. Клінічно значущий дефіцит Mg може мати безліч причин.

причини гипомагниемии

Гіпомагніємію слід підозрювати у хворих з факторами ризику її розвитку (наприклад, хронічна діарея, лікування інгібіторами Н⁺,До⁺-АТФази (інгібіторами протонної помпи), алкоголізм, лікування сечогінними засобами) або при клінічних проявах гипомагниемии (незрозуміла гіпокальціємія, рефрактерна гіпокаліємія, нервово-м`язові порушення, шлуночкова аритмія).

Симптоми і ознаки гипомагниемии

Клінічні прояви включають анорексію, нудоту, блювоту, сонливість, загальну слабкість, зміни особистості, тетанію, а також тремор і м`язові посмикування. Неврологічні ознаки (зокрема, тетанія) відображають розвиток супутньої гипокальциемии, гіпокаліємії або того й іншого разом. Міопатичні потенціали, які виявляються при електроміографії, також пов`язані з гипокальциемией або гіпокаліємією.

Гіпокальціємія - класичний симптом гіпомагніємії. У хворих гіпомагніємією симптоматична гіпокальціємія практично завжди супроводжується рівнем магнію в крові менше 1 мекв / л. Помірна гіпомагніємія також може знижувати рівень кальцію в плазмі, але незначно. Головними причинами гіпокальціємії у хворих гіпомагніємією бувають гипопаратиреоз, резистентність до ПТГ, дефіцит вітаміну D. На тлі дефіциту магнію в дієті розвивається остеопороз.

діагностика гипомагниемии

• Гіпомагніємію слід припускати у пацієнтів з наявністю факторів ризику і незрозумілою гипокальциемией або гіпокаліємією.
• Концентрація Mg в сироватці lt; 1,4 мекв / л.

Гіпомагніємію діагностують на підставі результатів визначення концентрації Mg в сироватці. При його концентрації lt; 1,0 мекв / л зазвичай виникають симптоми важкої гіпомагніємії. Часто мають місце супутні гіпокальціємія і гіпокаліємія. Гіпокаліємія може бути пов`язана з посиленою екскрецією К з сечею і метаболічним алкалозом. Дефіцит Mg слід підозрювати навіть при нормальній його концентрації в сироватці у пацієнтів з незрозумілою гипокальциемией або рефрактерної гіпокаліємією. Аналогічні підозри повинні виникати при незрозумілих неврологічних симптомах, алкоголізмі, хронічному проносі або після лікування циклоспорином, хіміотерапії цисплатином, тривалому застосуванні амфотерицину В або аміноглікозидів.

Низький рівень магнію знижує секреторний відповідь ПТГ на гипокальциемию. Практично у всіх хворих, у яких виявлена комбінація гипомагниемии і гіпокальціємії, знижена секреція ПТГ. Внутрішньовенне введення магнію поліпшує секрецію ПТГ. Вивільнення кальцію з кісток по дією ПТГ знижується, якщо рівень магнію в плазмі стає нижче 0,8 мекв / л, в той час як для порушення секреції ПТГ потрібно значно більше зниження концентрації магнію в крові. Таким чином, магній відіграє провідну роль в чутливості до ПТГ органів-мішеней.

Відео: Гіпомагніємія. Симтоми, причини та методи лікування

У хворих гипокальциемией і гіпомагніємією нерідко виявляють і низький рівень калидітріола.

лікування гипомагниемии

• Солі Mg всередину.
• При важкої гипомагниемии або непереносимості пероральної терапії - в / в або в / м введення сульфату Mg.

Лікування солями Mg показано при наявності симптомів дефіциту Mg або постійному його рівні lt; 1 мекв / л. У разі алкоголізму використовують емпіричний підхід. У таких випадках дефіцит Mg може досягати 12-24 мг / кг. При збереженій функції нирок потрібно вводити вдвічі більше розрахованого дефіциту, оскільки 50% введеного Mg виводиться з сечею. Протягом 3-4 днів призначають пероральний прийом солей Mg, але почався пронос може перешкоджати пероральної терапії. Парентерально лікують пацієнтів з тяжкою симптоматичної гіпомагніємією, які не переносять пероральних препаратів. Іноді пацієнтам, що страждають на алкоголізм, які навряд чи здатні довго дотримуватися рекомендацій по пероральної терапії, проводять одноразову ін`єкцію. Для парентерального заповнення дефіциту Mg в / в вводять 10% розчин сульфату Mg (MgSO₄) Або в / м 50% розчин цієї солі. Під час лікування необхідно частину контролювати рівень Mg в сироватці, особливо у хворих з нирковою недостатністю або при повторних підшкірних введеннях. У цих випадках лікування продовжують до нормалізації рівня Mg в сироватці.

При вираженій гипомагниемии, що супроводжується судомами або іншими важкими симптомами, MgSO₄ вводять в / в зі швидкістю 2-4 г за 5-10 хв. Якщо судоми тривають, можна повторювати вливання, доводячи загальну кількість Mg, що вводиться до 10 г. У разі припинення судом для заповнення загальних запасів Mg в організмі і запобігання подальшого падіння його рівня в сироватці можна вводити 10 г MgSO₄ в 5% розчині глюкози.

Метод відновлення запасів магнію в організмі залежить від тяжкості гіпомагніємії. При важких симптомах магній вводять внутрішньовенно на тлі моніторування даних ЕКГ. Всередину магній призначають при безсимптомному перебігу гипомагниемии і після гострого відновлення запасів магнію.

• Вводять 50% розчин магнію сульфату. Його можна вводити як внутрішньовенно, так і внутрішньом`язово, але в останньому випадку укол болючий. Протягом перших 15 хв має бути введено 4-8 ммоль магнію, а потім швидкість введення знижують до 1 ммоль / год.