Гіповолемія: причини, симптоми, лікування, ознаки

причини гіповолемії

Гіповолемія, або скорочення обсягу ЕЦЖ, виникає в результаті зниження загальної кількості Na в організмі.

Це може бути пов`язано з блювотою, надмірним потовиділенням, проносом, опіками, застосуванням діуретиків та нирковою недостатністю. Клінічні ознаки включають зниження тургору шкіри, тахікардію і ортостатична гіпотензія. Діагноз засновують на клінічних даних. Лікування грунтується на введенні Na і води.

Симптоми і ознаки гіповолемії

У літніх людей тургор шкіри знижується незалежно від обсягу ЕЦЖ. Хворі можуть відчувати спрагу. Сухість слизових не завжди відображає зниження обсягу, особливо у літніх людей або у дихаючих переважно ротом. Типова ознака - олігурія.

При зниженні обсягу ЕЦЖ на 5-10% зазвичай (але не завжди) спостерігається ортостатична тахікардія, гіпотензія або те й інше разом. Ортостатичні зрушення знову-таки можуть реєструватися і за відсутності зниження обсягу ЕЦЖ, особливо у ослаблених або прикутих до ліжка пацієнтів. Тургор шкіри знижується в більшому ступені.

при втраті gt; 10% рідини з`являються ознаки шоку.

діагностика гіповолемії

• Клінічна картина.
• У рідкісних випадках - визначення осмоляльності плазми і біохімічний аналіз сечі.

Гиповолемию підозрюють у пацієнтів групи ризику - найчастіше при наявності в анамнезі вказівок на недостатнє споживання рідини, надмірну її втрату, прийом діуретиків або захворювання нирок і надниркових залоз.

Діагноз грунтується на симптомах. Якщо причина зрозуміла і піддається корекції, лабораторні дослідження необязательни- в інших випадках визначають зміст електролітів в сироватці, азоту сечовини і креатиніну. При виявленні метаболічного алкалозу визначають також вміст С1 в сечі.

Інвазивні діагностичні процедури іноді доводиться проводити у пацієнтів, у яких може бути небезпечним навіть невелике додаткове збільшення обсягу.

При інтерпретації рівнів електролітів в сечі і її осмоляльности потрібно пам`ятати про наступне.

• При гіповолемії здорові нирки зберігають здатність затримувати Na.
• При поєднанні гіповолемії з метаболічним алкалозом концентрація Na в сечі може зростати, оскільки в сечу потрапляють велика кількість НСО3 і екскреція Na необхідна для збереження її електричної нейтральності. У таких випадках більш надійним показником скорочення обсягу служить концентрація С1 в сечі lt; 10 мекв / л.
• Оманливе високий вміст Na в сечі або низька осмоляльность сечі реєструються також при ниркових втратах Na, обумовлених нирковою недостатністю, прийомом діуретиків або надниркової недостатністю. Часто підвищується і гематокрит, але це важко оцінити, якщо не знати вихідного значення показника.

лікування гіповолемії

• Заповнення дефіциту Na і води.

Усувають причину гіповолеміі- наявний дефіцит обсягу, так само як і триваючу втрату рідини, а також добові потреби компенсують введенням рідини. При легкому або помірному гіповолемії, якщо хворий знаходиться в свідомості і у нього немає блювоти, Na і воду вводять перорально. В інших випадках 0,9% сольовий розчин вводять в / в. Способи інфузійної терапії розглядаються в гл. «Шок і реанімація. Інфузійна терапія », а пероральної - в гл. «Зневоднення і інфузійна терапія. Пероральна регідратація ».