Гіпернатріємія: симптоми, лікування, причини, що це таке?

Основна ознака - жажда- клінічні прояви - переважно неврологічні (пов`язані з виходом води з клітин головного мозку по осмотичного градієнту). Вони включають сплутаність свідомості, підвищену нейром`язову збудливість, судоми і кому. Діагноз вимагає визначення рівня Na в сироватці, а іноді - і інших досліджень. Лікування зводиться зазвичай до контрольованого заповнення дефіциту води. Погана реакція вимагає пошуку інших причин гипернатриемии (тест водної депривації або введення вазопресину).

причини гипернатриемии

Оскільки загальний вміст Na в організмі корелює з об`ємом ЕЦЖ, гіпернатріємія слід розглядати в контексті гіпо-, ЕУ або гіперволемії. Слід пам`ятати, що обсяг ЕЦЖ і ефективний обсяг плазми не одне і те ж. Наприклад, зниження ефективного обсягу плазми може мати місце не тільки при зниженому, але і при збільшеному обсязі ЕЦЖ (як це характерно для серцевої недостатності, гипоальбуминемии або синдрому підвищеної проникності капілярів).

Гіпернатріємія зазвичай розвивається або при порушенні механізму спраги, або при обмеженому доступі до води. Саме тяжкість основного захворювання, що не дозволяє задовольнити спрагу, або наслідки гіперосмоляльності головного мозку вважаються причиною високої смертності госпіталізованих дорослих хворих з гіпернатріємією.

гіповолемічного гілернатріемія. Розвиток гіпер- або гіпонатріємії при вираженому зменшенні обсягу ЕЦЖ залежить від співвідношення втрат Na і води і від кількості води, випитої пацієнтом перед обстеженням.

Ниркові причини гипернатриемии на тлі зниження обсягу ЕЦЖ включають прийом діуретиків. При осмотическом диурезе здатність нирок концентрувати сечу також порушується, оскільки в просвіті дистальних канальців присутні речовини, що створюють гіпертонічну середу.

Осмотичнийдіурез, обумовлений гліцерином, манітолом і сечовиною, може стати причиною гіпернатріємії. Ступінь гіперосмоляльності при цьому може залишатися прихованою, оскільки надходження води з клітин у ЕЦЖ знижує рівень Na в сироватці. Ниркова патологія, якщо вона супроводжується порушенням здатності максимально концентрувати сечу, також призводить до розвитку гіпернатріємії.

Еуволеміческая гілернатріемія. Гіпернатріємія з еуволеміей обумовлена зменшенням ОКВ при близькому до норми загального вмісту Na в організмі.

У дітей з ураженням головного мозку, а також у дорослих з хронічними захворюваннями іноді спостерігається ідіопатична гипернатриемия, для якої характерно порушення механізму спраги (тобто пошкодження центру спраги в головному мозку). Ще однією можливою причиною еуволеміческой гипернатриемии є порушення осмотичної регуляції секреції АДГ- при деяких ушкодженнях порушуються обидва цих механізму. Неосмотіческая регуляція секреції АДГ, мабуть, зберігається, що й обумовлює еуволемію в більшості таких випадків.

гіперволемічна гипернатриемия. При перевантаженні об`ємом гипернатриемия зустрічається рідко, і її причиною є різко підвищене споживання солі на тлі обмеженого доступу до води. Одним із прикладів може служити введення великих обсягів гіпертонічного розчину NaHCO₂ при лікуванні лактацидоза. Гіпернатріємія може бути наслідком введення і гіпертонічного сольового розчину, а також дієти неправильного складу.

Гіпернатріємія у літніх людей. Гіпернатріємія часто зустрічається у людей похилого віку, особливо в післяопераційному періоді, а також у тих, кого годують через зонд або парентерально. Розвитку гипернатриемии в старості сприяють і інші фактори:

• залежність від уваги оточуючих (постачання питвом),
• порушення механізму спраги,
• порушення концентрує здатності нирок,
• порушення утворення ангіотензину II (що може прямо порушувати механізм спраги).

Симптоми і ознаки гипернатриемии

Основний симптом гипернатриемии - спрага. Відсутність спраги у знаходяться у свідомості пацієнтів з гіпернатріємією свідчить про порушення механізму спраги. Хворі, які відчувають труднощі в спілкуванні з оточуючими, часто просто не можуть поскаржитися на спрагу або самі налити собі води.

Основні ознаки гипернатриемии обумовлені дисфункцією ЦНС. Спостерігаються помутніння свідомості, підвищена нейром`язова збудливість, гіперрефлексія, судоми і кома.

Для хворих з порушеною концентрує здатністю нирок характерно виділення значної кількості гіпотонічно сечі. Позаниркових втрати води зазвичай очевидні, і в цих випадках концентрація Na в сечі знижена.

діагностика гипернатриемии

• Визначення рівня Na в сироватці.

Діагноз грунтується на клінічній картині і результатів визначення рівня Na в сироватці. За відсутності ефекту регідратації або при рецидиві гипернатриемии, незважаючи на повну доступність води, проводять додаткові дослідження.

лікування гипернатриемии

• Заповнення внутрішньосудинного об`єму та кількості вільної води.

Головною метою терапії є заповнення внутрішньосудинного об`єму та кількості вільної води. У пацієнтів, які перебувають у свідомості, за відсутності вираженої дисфункції шлунково-кишкового тракту ефективна пероральна гідратація. При важкій гіпернатріємії або у пацієнтів, які через блювання або порушення психіки не можуть пити, проводять в / в гідратацію. Гіпернатріємія, триваючу lt; 24 ч, слід усувати в перші добу. Однак у випадках хронічної гипернатриемии або невідомої її тривалості корекція повинна займати дві доби, і осмоляльність сироватки можна знижувати швидше, ніж на 2 мОсм / л на годину, щоб уникнути набряку мозку, пов`язаного з накопиченням в ньому розчинених речовин.

У пацієнтів з гіпернатріємією і збільшенням обсягу ЕЦЖ дефіцит вільної води можна заповнювати 5% розчином глюкози з можливим додаванням петлевого діуретика.

Необхідно стежити за рівнем інших електролітів, в тому числі К, своєчасно заповнюючи їх дефіцит.

Можна окремо відновлювати обсяг ЕЦЖ і кількість вільної води, використовуючи вищенаведену формулу розрахунку дефіциту вільної води.