Порушення водного балансу в похилому віці

З віком знижується нирковий кровообіг, зменшується маса коркового речовини нирок і кількість клубочків, слабшає функція ниркових канальців, хоча маса мозкової речовини нирок зберігається. Після 30-річного віку швидкість клубочкової фільтрації за кожні 10 років знижується в середньому на 10 мл / хв. Найбільше клінічне значення має, однак, вікове зниження кліренсу креатиніну, яке пов`язане в основному з підвищеним артеріальним тиском. В силу характерного для старості зменшення м`язової маси рівень креатиніну в сироватці не змінюється, і тому не точно відображає ступінь порушення функції нирок.
З віком істотно змінюються і позаниркових модулятори водного балансу. Хоча базальний рівень вазопресину, його період напіввиведення, метаболічний кліренс і об`єм розподілу залишаються такими ж, як у молодих людей, реакція цього гормону на стимуляцію різко змінюється. Гіперосмолярні стимули збільшують його рівень в сироватці в 5 разів більше, ніж у молодому віці, що підвищує ймовірність розвитку гіпонатріємії. З іншого боку, в похилому і старечому віці порушується реакція вазопресину на нічний зневоднення і зміна положення тіла. Крім того, знижуються базальні і стимульовані рівні реніну і альдостерону в сироватці. Базальний же рівень передсердного натрійуретичного пептиду, навпаки, в старості втричі перевищує такий у молодих людей. Нарешті, в старості (особливо у ослаблених осіб) змінюється і поріг відчуття спраги.
Крім фізіологічних зрушень, порушення водного балансу у людей похилого віку сприяють численні хвороби (захворювання нирок, артеріальна гіпертонія, застійна серцева недостатність), прийом багатьох лікарських засобів (снодійні, діуретики, літій, хлорпропамид, карбамазепін, амфотерицин В), а також внутрішньовенне введення гіпотонічних розчинів і гіпертонічних рентгеноконтрастних з`єднань.

Відео: Дієтолог Скачко (Київ): Вода. Питна вода. Знаєте правильне вживання води? 383-19-20

гіпернатріємія

Клінічні прояви
Серед вступників в клініки хворих старечого віку гипернатриемия виявляється в 1-3% випадків, що частіше, ніж серед вже знаходяться в стаціонарах. Ознаки та симптоми цього стану зазвичай неспецифічні (сонливість, слабкість, помутніння свідомості, депресія тощо). Гіпернатріємія може бути пов`язана з порушенням механізмів спраги, нирковими захворюваннями, прийомом седативних засобів, обмеженням доступу до води, надлишковими її втратами при лихоманці і зниженою реакцією на вазопресин.

{Module дірект4}

лікування
Як і у молодих людей, лікування починають з корекції внутрішньосудинного об`єму фізіологічним фізіологічним раствором- потім дефіцит води компенсують напівнормальних (0,45%) сольовим розчином. Приблизно 30% дефіциту рідини необхідно заповнювати в першу добу, а решту - протягом наступних 24-48 годин.

гипонатриемия

Клінічні прояви
Поширеність гипонатриемии серед госпіталізованих хворих становить приблизно 2,5% - в геріатричних відділеннях вона вище, а серед мешканців будинків престарілих досягає 25%. Симптоми і ознаки часто неспецифічні і включають сонливість, слабкість і помутніння свідомості. До розвитку гіпонатріємії привертають надмірна реакція вазопресину на осмолярність стимули, знижена здатність виводити водне навантаження і тенденція до посиленої екскреції натрію, характерна для старечого віку. Крім того, особи старших вікових груп часто приймають медикаментозні засоби і страждають захворюваннями, такими, що порушують екскрецію вільної води. До лікарських речовин, які сприяють розвитку гіпонатріємії, відносяться трициклічніантидепресанти, фенотіазини, інгібітори зворотного захоплення серотоніну і ангіотензинперетворюючого ферменту. Частими причинами гипонатриемии в старечому віці є синдром неадекватної секреції антидіуретичного горомонов (СНСАДГ) і прийом тіазидів. У геріатричних відділеннях клінік приблизно у 50% хворих з гіпонатріємією виявляється СНСАДГ.

лікування
Лікування гіпонатріємії в старечому віці не відрізняється від такого у більш молодих осіб.

Гіпореніновий гіпоальдостеронізм

Гіпореніновий гіпоальдостеронізм в старечому віці зазвичай спостерігається у хворих з цукровим діабетом і легкої нирковою недостатністю. Симптоми, як правило, відсутні, і гіперкаліємія і ацидоз виявляються при випадковому дослідженні. З іншого боку, -адреноблокатори, які посилюють порушення поза-ниркових механізмів регуляції калієвого обміну, можуть викликати симптоми гіперкаліємії (наприклад, блокаду серця). Після усунення причин гіперкаліємії хворі прекрасно реагують на невеликі дози флудрокортизону (0,05 мг / добу) або фуросеміду в поєднанні з обмеженням калію.

Відео: Глибоке зволоження гіперчутливої шкіри 5хв