Діагностика хронічної ниркової недостатності у дітей. Лікування
Клінічні прояви ХНН вкрай різноманітні і залежать від причини пошкодження нирок. Якщо причиною є гломерулонефрит і нефротичний сіндрром, то розвиваються набряки, підвищення артеріального тиску, гематурія і протеїнурія. У дітей з вродженими аномаліями (дисплазія нирок або обструкція сечових шляхів вже в неонатальному періоді відзначають затримку розвитку, зневоднення, інфекції сечових шляхів або явну ниркову недостатність. Широке використання допологового УЗД дозволяє пренатально виявляти багато з цих порушень, що сприяє ранньому початку лікування.
Відео: «Діагностика та стадії хронічної ниркової недостатності у кішок», Д. Елліотт
Прояви сімейного ювенільного нефронофтіз можуть бути дуже скуднимі- неспецифічні симптоми включають головний біль, стомлюваність, сонливість, втрата апетиту, блювоту, полідипсія, поліурія і затримку росту протягом ряду років. Діти з хронічною нирковою недостатністю виглядають блідими, їх шкіра має жовтуватий відтінок. Для хворих з тривалою ХНН, які не отримують лікування, характерні низькорослість і кісткові порушення (ниркова остеодистрофія). Ознаки збільшення обсягу позаклітинної рідини (набряки, артеріальна гіпертонія та ін.) Спостерігаються при хронічній нирковій недостатності будь-якої етіології.
при лабораторному дослідженні підвищений рівень азоту сечовини і креатиніну в сироватці крові. Ступінь дисфункції нирок оцінюють за такою формулою: СКФ (мл / хв / 1,73 м) = k х зростання (см) / креатинін сироватки (мг%), де k = 0,33 для дітей до 1 року з малою масою тіла при народженні, 0,45 - для дітей до 1 року з нормальною масою тіла, 0,55 - для дітей і підлітків-дівчаток і 0,70 - для підлітків-хлопчиків.
Відео: Лікування нирок - сечокам`яна хвороба діагностика і лікування
Можна виявити також гиперкалиемию, гипонатриемию (при перевантаженні об`ємом), ацидоз, гипокальциемию, Гіперфосфатемія і підвищену концентрацію сечової кислоти. При важкої протеїнурії відзначається гипоальбуминемия. Зазвичай має місце нормохромна нормоцитарна анемія, а також підвищення рівня холестерину і тригліцеридів в сироватці. При хронічній нирковій недостатності внаслідок гломерулонефриту спостерігається гематурія і протеїнурія. При хронічній нирковій недостатності на грунті вроджених аномалій (дисплазії нирок) зміни сечі, не рахуючи її низькою відносної щільності, мінімальні. аномалій (дисплазії нирок) зміни сечі, не рахуючи її низькою відносної щільності, мінімальні.
Лікування дітей з хронічною нирковою недостатністю
лікування ХНН направлено на заміщення відсутньої або зниженій функції нирок (яка погіршується паралельно зі зниженням СКФ) і на уповільнення прогресування ниркової дисфункції. Дітей з хронічною нирковою недостатністю слід лікувати у великих медичних центрах, де є лікарі різних спеціальностей і можливі належний догляд, соціальна, диетологическая і психологічна підтримка.
необхідно пильно стежити за клінічним станом і лабораторними показниками хворого. Аналізи крові повинні включати визначення рівня гемоглобіну і електролітів, азоту сечовини, креатиніну, кальцію, фосфору, альбуміну, активності ЛФ. Періодичне визначення ПТГ (за допомогою методів, що дозволяють відрізнити інтактний гормон від його С-кінцевого фрагмента) і рентгенографія дають можливість виявити ранні ознаки ниркової остеодистрофії. Періодично проводять також ЕхоКГ, що дозволяє визначити гіпертрофію лівого шлуночка і порушення функції серця.
Порушення водно-електролітного обміну. Споживання потрібної кількості натрію з їжею забезпечує нормальний баланс натрію і води в більшості випадків ХНН. Однак при дисплазії нирок поліурія супроводжується втратою великої кількості натрію. У таких випадках показана низькокалорійна дієта великого обсягу з добавками натрію. З іншого боку, діти з високим артеріальним тиском, набряками або серцевою недостатністю потребують обмеження натрію і діуретичної терапії. Обмеження рідини зазвичай показано лише в термінальній стадії ХНН, що вимагає діалізу.
Калійний баланс зазвичай також порушується лише на вимагає діалізу стадії ХНН. Однак якщо дитина споживає надмірну кількість калію з їжею або у нього є виражений ацидоз або гіпореніновий гіпоальдостеронізм (внаслідок деструкції юкстагломерулярного апарату, секретується ренін), гіперкаліємія розвивається навіть на тлі помірної дисфункції нирок. При гіперкаліємії обмежують споживання калію, призначають всередину подщелачівающіе кошти і / або іонообмінну смолу (каексалат).
ацидоз. Метаболічний ацидоз (через зниження екскреції кислоти) спостерігається практично у всіх дітей з хронічною нирковою недостатністю. Для підтримки концентрації бікарбонату в сироватці крові вище 22 ммоль / л застосовують біцітру (1 ммоль цитрату натрію / мл) або таблетки бікарбонату натрію (659 мг еквівалентні 8 ммоль лугу).