Хронічна ниркова недостатність у дітей. Причини

Відео: гостра + і хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність - Стан незворотного зниження СКФ. Серед дітей ХНН зустрічається з частотою 18: 1 000 000. За останні 40 років завдяки активним дієтичним заходам, застосування рекомбінантних еритропоетину і гормону росту, поліпшення методів діалізу та трансплантації нирок прогноз ХНН став набагато більш сприятливим.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) у дітей може бути наслідком вроджених, набутих, спадкових або метаболічних захворювань, що вражають нирки- вік пацієнтів, в якому вона розвивається, залежить від характеру основного захворювання. У дітей до 5 років ХНН найчастіше є наслідком вроджених аномалій, таких як гіпоплазія і / або дисплазія нирок і обструкція сечових шляхів.

Після 5-річного віку серед причин ХНН переважають набуті (різні форми гломерулонефриту) і спадкові захворювання (сімейна ювенільний сечокам`яна хвороба, синдром Альпорта). ХНН, обумовлена метаболічним розладом (цистиноз, гипероксалурия) і деякими спадковими хворобами (полікістоз нирок), може виникати у дітей будь-якого віку.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) може розвинутися навіть після усунення першопричини ураження нирок. Наростання ступеня пошкодження ниркової функції залежить від збільшення навантаження на нефрони, що зберігається протеїнурії, підвищення системного або внутрипочечного АТ, відкладення солей кальцію в нирках і гиперлипопротеидемии.

Вважається, що підвищена навантаження є загальним кінцевим ланкою патогенезу ушкодження клубочків незалежно від вихідної причини ниркової патології. У міру втрати частини нефронів кровотік в збережених клубочках зростає, що збільшує фільтраційну навантаження на них і призводить до їх структурної та функціональної гіпертрофії. Прискорення фільтрації на час компенсує зниження загальної функції нирок. Однак підвищення гідростатичного тиску безпосередньо ушкоджує стінки клубочкової капілярів. Токсичний вплив надає, ймовірно, і зростання білкової навантаження на механізми фільтрації.

Відео: Лікування нирок - Камені в нирках причини?

Згодом кількість нормальних нефронів все більше зменшується, Haгпузка на них продовжує зростати - формується порочне коло, що призводить до зниження ниркової функції.

У прогресуванні ХНН можуть брати участь і інші чинники, зокрема протеїнурія, дослідження показують, що зниження протеїнурії уповільнює розвиток ХНН. Білки, що проходять крізь стінку клубочкової капілярів, крім свого прямого токсичного ефекту, залучають в нефрон моноцити / макрофаги, які ускорют склероз клубочків і фіброз тубулоїнтерстиціальною тканини. Прискорення цих процесів відбувається і під впливом артеріальної гіпертонії, яка сприяє пошкодження стінки ниркових артеріол і збільшує фільтраційну навантаження збережених клубочках.

гіперфосфатемія з відкладенням кальцієвих солей в інтерстиціальної тканини нирок і стінках судин також прискорює розвиток ХНН. Нарешті, гіперліпопротеідемія, характерна для боляьних з хронічною нирковою недостатністю, надає шкідливу дію на функцію клубочків за рахунок свого прооксидантно властивості.

Таким чином, ХНН можна розглядати як процес безперервного наростання біохімічних зрушень і клінічних симптомів. Багато клініцисти розрізняють дисфункцію нирок наступних ступенів.
• Легка хронічна дисфункція: СКФ 50-75 мл / хв / 1,73 м2.
• Помірна хронічна дисфункція: СКФ 25-50 мл / хв / 1,73 м2.
• Хронічна ниркова недостатність: СКФ 10-25 мл / хв / 1,73 м2.
• Термінальна стадія ХНН: СКФ lt; 10 мл / хв 1,73 м2.