Порушення функцій нирок при шоці і принципи їх лікування

Органи, найбільше страждають при шоці від порушення перфузії, прийнято називати «шоковими органами», або органами-мішенями. В першу чергу це легкі і нирки, пошкодження яких є найбільш характерною рисою будь-якого шоку. Найважливіші синдроми, що зустрічаються в хірургічній практиці.

Нирки одними з перших страждають при шоці. Вазоконстрикция ниркових судин розвивається на ранніх стадіях цього патологічного стану, що призводить до різкого зниження ниркової фільтрації і сечовиділення аж до анурії. Розвивається преренальная гостра ниркова недостатність. Ауторегуляторние механізми в змозі підтримувати постійний нирковий кровообіг лише при рівні системного АТ вище 80 мм рт.ст. Тривале зниження ниркової перфузії Небезпека пошкодження канальцевого епітелію, загибелі частини нефронів і порушення видільної функції нирок. При синдромі тривалого здавлення і гемотрансфузійним шоці до того ж відбувається і обтурація ниркових канальців випадають білковими преципітатами. В результаті розвивається гостра ренальная ниркова недостатність.

Можливість зворотного розвитку ниркових порушень при ліквідації шоку зберігається тільки в перші години. Якщо зниження АТ - не короткочасний епізод, а триває досить тривалий час, то навіть нормалізація гемодинаміки не в змозі зупинити ланцюг патологічних змін і запобігти некроз канальцевого епітелію. Дегенеративні зміни в ниркових канальцях найчастіше закінчуються смертю хворого. 

Порушення функцій нирок при шоці проявляється різким зниженням обсягу виділеної сечі аж до повної анурії, збільшенням концентрації креатиніну, сечовини, калію в крові, метаболічний ацидоз. 

При лікуванні шоку слід прагнути, щоб погодинний діурез становив не менше 40 мл / год. На тлі проведеної інфузійної терапії та відновленого ОЦК для стимуляції діурезу можуть бути використані фуросемід і малі дози допаміну, що поліпшують нирковий кровообіг і тим самим знижують ризик розвитку ниркової недостатності. При відсутності ефекту від діуретиків та допаміну застосовують гемодіаліз.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: