Гломерулонефрит, лікування, симптоми, причини

Класифікація

• За перебігом гломерулонефрити поділяють на: гострі, під гострі, хронічні.
• Гострий гломерулонефрит має форми: циклічну і латентну.
• Залежно від клінічної картини хронічний гломерулонефрит підрозділяється на форми: нефритичного, гіпертонічну, змішану, латентну (ізольований сечовий синдром), гематурической.
• По термінах розвитку хронічної ниркової недостатності виділяють наступні форми хронічного гломерулонефриту: повільно прогресуючу (кінцева стадія хронічної ниркової недостатності розвивається через 10 і більше років від початку захворювання) - прискорено прогресуючу (кінцева стадія хронічної ниркової недостатності розвивається через 2-5 років від початку захворювання) - швидко прогресуючу (кінцева стадія хронічної ниркової недостатності розвивається через 6-9 місяців від початку захворювання).
• За походженням гломерулонефрити бувають первинними і вторинними.

гострий гломерулонефрит

Розвиток цього захворювання частіше пов`язане з гемолітичним стрептококом. Сприятливим чинником є переохолодження організму.

Клінічні прояви
Гострий гломерулонефрит розвивається зазвичай через 2-3 тижні після ангіни. Відзначаються підвищення температури тіла, головний біль, ниючі болі в ділянці нирок. Можуть бути присутніми задишка при фізичному навантаженні, підвищена стомлюваність, хворобливе сечовипускання. Виділяють тріаду характерних для даного захворювання синдромів: набряклий, гіпертензивний і сечовий. Залежно від тяжкості захворювання ці симптоми виражені в різному ступені або можуть бути відсутні.

Розвиток сечового синдрому обумовлено наступними факторами.

• Збільшується об`єм циркулюючої крові, що сприяє розвитку гострої серцевої недостатності.
• За рахунок ураження клубочків нирок у них знижується фільтрація, збільшується зворотне всмоктування натрію в ниркових канальцях.
• Через підвищення кількості натрію в організмі відбувається затримка води (1 іон натрію утримує 4 молекули води), формуються набряки.
• Підвищується проникність стінок капілярів, за рахунок чого рідка частина крові виходить в навколишні тканини.
• Розвивається вторинний гіперальдостеронізм (підвищена секреція гормону альдостерону).
• Гиперсекреция антидіуретичного гормона сприяє більшій затримці рідини в організмі.
• Через втрату білка з сечею знижується онкотичноготиск плазми крові, що призводить до утворення набряків.

Синдром артеріальної гіпертензії розвивається в результаті активації гормонів системи ренін - ангіотензин, затримки натрію і води в організмі, пригнічення функції депрессорной системи нирок.
Січовий синдром характеризується цилиндрурией, протеїнурією, гематурією, лейкоцитурією (в сечі багато циліндрів, білка, еритроцитів і лейкоцитів).

Часто гострий гломерулонефрит проявляється через 1-3 тижні після стрептококових інфекцій - ангіни або скарлатини. У цьому випадку говорять про постстрептококковом гломерулонефриті, який має інфекційно-алергійний механізм розвитку.

Гострий гломерулонефрит може бути моносімптомних: скарг немає або незначні, набряки і артеріальна гіпертонія відсутні, наявний тільки сечовий синдром. Може бути виражений нефротичний синдром: набряки, олігурія (мало сечі), підвищення артеріального тиску. У класичному варіанті гострого гломерулонефриту переважає виражена артеріальна гіпертонія, набряки виражені помірно, виявляється недостатність кровообігу.
Ускладненнями гострого гломерулонефриту є гостра ниркова і серцева недостатність.
Захворювання, від яких слід відрізняти гострий гломерулонефрит, - хронічний гломерулонефрит, ураження нирок при хронічних захворюваннях сполучної тканини, пієлонефрит.

лікування
Лікування комплексне: хворого госпіталізують, призначають постільний режим до нормалізації артеріального тиску і сходження набряків - в середньому на 3 тижні. Вводять дієтичне харчування з обмеженням кухонної солі і вільної рідини, а також білкової їжі в перші дні захворювання.

{Module дірект4}

Антибактеріальну терапію проводять при наявності вогнищ хронічної інфекції в організмі і в випадках точно встановленої інфекційної причини захворювання. При наявності набряків, підвищення артеріального тиску, серцевої недостатності призначають діуретики - фуросемід по 40-80 мг. Якщо виявляється тільки гіпертонічний синдром, призначають / 3-адреноблокатори: метопролол, пропранолол та ін., Інгібіторамиангіотензинперетворюючого-ного ферменту: каптоприл, еналаприл. Гормональне лікування (40-60 мг преднізолону на добу) застосовують тільки при нефротической формі гострого гломерулонефриту.

хронічний гломерулонефрит

Причини захворювання такі ж, як при гострому гломерулонефриті. Крім того, він може розвинутися на тлі захворювань сполучної тканини, цукрового діабету, токсичного ураження нирок.

Клінічні прояви
Найчастіша форма гломерулонефриту - латентна: присутній тільки сечовий синдром, в ряді випадків відзначається підвищення артеріального тиску. Захворювання цієї форми прогресує повільно, хронічна ниркова недостатність розвивається через 15-20 років.
Гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту виявляється в основному гіпертонічним синдромом, сечовий синдром зазвичай виражений незначно: протеїнурія не перевищує 1 г / л, іноді виявляється гематурія. При тривалому захворюванні з`являються зміни з боку серцево-судинної системи і судин очного дна. Перебіг цієї форми сприятливе і нагадує латентну форму.
Гематурична форма хронічного гломерулонефриту зустрічається рідко, проявляється постійної гематурією. Це захворювання протікає сприятливо, хронічна ниркова недостатність розвивається пізно.
Нефротичний форма хронічного гломерулонефриту виявляється яскраво вираженим нефротичним синдромом. Характерні середня протеїнурія (більше 3,5 г білка на добу), наполегливі набряки, гіпоальбумінемія (зниження концентрації альбуміну в крові) за рахунок вираженої протеїнурії. Крім того, виявляються гипертриглицеридемия і гіперхолестеринемія (підвищення в крові рівня транспортних ліпідів і холестерину). Захворювання помірно або прискорено прогресує і призводить до ниркової недостатності.
Змішана форма хронічного гломерулонефриту характеризується поєднанням гіпертонічного і нефротичного синдромів. Має несприятливий, постійно прогресуючий перебіг. Хронічна ниркова недостатність розвивається через 2-4 роки.
Хронічний гломерулонефрит при системних захворюваннях сполучної тканини має свої особливості в залежності від основного захворювання. При геморагічному васкуліті зустрічається гематурична форма хронічного запалення нирок, при системний червоний вовчак - змішана або нефротична форми.
Злоякісний хронічний гломерулонефрит проявляється поєднанням нефротичного і гіпертонічного синдромів з швидким розвитком ниркової недостатності. Це сама несприятлива форма захворювання - летальний результат розвивається через 1-2 роки.
Захворювання, від яких слід відрізняти хронічний гломерулонефрит, - пієлонефрит, амілоїдоз нирок, сечокам`яна хвороба, пухлина і туберкульоз нирок.

лікування
Необхідно дотримуватися щадащій режим: не переохолоджуватися, дотримуватися дієти в залежності від проявів захворювання, уникати фізичних перевантажень. Раз на рік необхідно госпіталізуватися для обстеження.
Так як захворювання пов`язане з аутоімунними механізмами, призначають препарати, що пригнічують імунітет: глюкокортикоїди, цитостатики. Іпользуются преднізолон в дозі 1000-1200 мг на добу протягом 3 днів - «пульс-терапія». З цитостатиків застосовують циклофосфан, азатіоприн - по 150-200 мг на добу. Призначають протягом 1,5 місяців гепарин і дипіридамол для поліпшення мікроциркуляції в нирках, запобігання тромбозів при загостренні хронічного гломерулонефриту. Нестероїдні протизапальні препарати застосовують при лікуванні латентного хронічного гломерулонефриту. Симптоматичне лікування полягає в призначенні сечогінних, антибактеріальних і гіпотензивних препаратів. З успіхом застосовується санаторно-курортне лікування. Як фітотерапії використовують лікарські рослини з протизапальною і сечогінною діями.