Терапія-хвороби нирок. Обсяг лабораторних та інструментальних досліджень для підтвердження попереднього діагнозу

URL

Загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Зимницьким, Аддіс-Каковс-кому (або Нечипоренко), сеча на ВК, посів на мікрофлору, підрахунок суточнойпотері білка, обсяг добового діурезу, визначення в сечі "активних"лейкоцитів, 2 і 3 склянки проба, Преднізолоновая тест, проба Реберга-Тареева, загальний білок крові та його фракції, креатив-нин, сечовина, остаточнийазот, индикан, холестерин, бета-трігліце-Ріди, сіалова кислота, серомукоїд, фібриноген, СРБ, трансаміна-зи, альдолаза, електроліти, КЩР, сечова кислота, проба Мак-клю-ра-Олдріча, дослідження сосудовглазного дна, ЕКГ, УЗД нирок, радіоізотопна ренографія і сканірованіепочек, пункційна біопсія нирок, видільна урографія, ретрограднаяпіелографія. проба з метиленової синню (з фарбою конго-рот), біопсіяслізістой ясна або прямої кишки-на амілоідоз.хромоцістоскопія.
КЛАСИФІКАЦІЇ, ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗІВ, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
Гострий гломерулонефрит (Рябов С.І., 1982, с доповненнями СероваВ.В., 1987)
1. / 70 етіології. I - інфекційно-імунний. 2. неінфекційні-імунний.
II. / 70 морфологічної картини (за даними пункційної біопсії нирок) .1. Мембранозний. 2. Проліферативний (екстра-та Інтраком-піллярний) .3. Мезангії-капілярний (мембранозно-проліфератів-ний). 4. мезангії-проліфератівний.5. Фибропластический (склеро-зірущій).
III. Поклініческш-i проявам. 1. моносімптомних. 2. Розгорнута, циклічна форма.
IV. / 70 течією. 1. Преднефрітіческій період (латентний) - постепенноепоявленіе сечового синдрому. 2. Нефритичний період-развернутаяклініческая картина. 3. Результат (через 12 міс. Від початку хвороби) - одужання (40 -60%), тривалий ОГН до 1 року (15
62

-20 ° о), одужання з дефектом (мікрогематурія, протеїнурія), летальний результат (0,5 - 2%).
V. Ускладнення. 1. Гостра ниркова недостатність. 2. Гостра сердечнаянедостаточность. 3. Ниркова еклампсія (гостра гіпертензія зівнаяенцефалопатія).
Приклад формулювання діагнозу
Осн. Гострий гломерулонефрит, моносімп важка форма.
Осн. Гострий гломерулонефрит, мезангії-проліферативний, развернутаяформа. ОСЛ. Гостра ниркова недостатність II ступеня, фаза поліурії.
Принципи лікування гострого гломерулонефриту
1. Режим - суворий постільний до нормалізації артеріального тиску і ліквідацііотеков, в середньому на 2-4 тижні, потім стаціонарне лікування до4-8 тижнів і амбулаторне лікування до 4 міс.
2. Дієта №7 з обмеженням рідини і солей- білка до 60 г / сут.
3. Етіотропне лікування - антибактеріальна (пеніцилін, Олеан-доміцін, еритроміцин, левоміцетин) протягом 2 тижнів при наявності вогнищ хронічної інфекції.
4. Патогенетичне: а) сечогінні при затримці рідини, под`емеАД, недостатності кровообігу - фуросемід - 3-4 дні-б) гіпотензивні-клофелін, гіпотіазид, бринальдикс, допегит, гідро-Лазін, верошпирон, пропранолол: в) імуносупресори (при нефроті- чеський формі і затянувшімсятеченіі) - преднізолон, азатіоприн 4-8 тижнів-г) гепарин (прівираженних набряках і зниженні добовогодіурезу) 20-30 ОД / сутв протягом 4-6 тижнів з переходом на непрямі антикоагулянти (фенилин, пелентан)-д ) курантил 200-300 мг / УТД 1 року.
Гостра ниркова недостатність (Рябов С.І., 1982, с дополненіяміСерова В.В., 1987)
1.770 місця пошкодження. 1. Прерснальная. 2. Ренальная. 3. Пост-ренальная.
11. / 70 чтіопатогенезу. 1. Шокова нирка. 2. Токсична нирка.

3. Гостра інфекційна нирка. 4. Судинна обструкція. 5. Урологіческаяобструкція. 6. Аренальная стан.
III. Клінічний перебіг. 1. Початковий період (вплив фактора) .2. Олігоануріческой період. 3. Період відновлення діурезу (lt; 500мл / сут). 4. Фаза поліурії (gt; 1800 мл / добу). 5. Період одужання.
IV. 770 ступеня тяжкості: 1 ст. - Легка (збільшення креатінінакрові в 2-3 рази), II ст.-середньої тяжкості (збільшення креатиніну: в 4-5 разів). III ст.- важка (збільшення креатиніну більше чемв 6 разів.
Принципи лікування гострої ниркової недостатності
1. Усунення етіологічного чинника: (травматичний шок -наркотіческіеанальгетікі, контроль артеріального тиску, дихання-геморагічний шок - восполненіеОЦК- нефротоксические отрути - антидоти, гемосор-бція, гемодіаліз-оклюзія сечових шляхів - нефростомия і т.д.).
2. Діуретики з перших годин при нормальному АТ і ОЦК (Манні-тол, фуросемід, лазикс).
3. Антикоагулянти при ДВС - синдромі і гемолітико-уреміческомсіндроме - гепарин, свіжозаморожена плазма.
4. Зниження білкового катаболізму (обмеження білків в дієті-анаболіки - ретаболіл, тестостерон-інгібітори протеаз - контри-кал, трасилол в розчині глюкози).
5. Підтримка оптимального балансу рідини і електролітів: всуткі вводити обсяг рідини, що дорівнює втраті з сечею та калом +400 мл-при гіперкаліємії-глюкоза з інсуліном, іонообмінні смоли, натрію хлорид, натрію лактат, гемодіаліз.
6. Корекція КОС: при ацидозі в / в 4% розчин натрію гідрокарбонатав кількості в мл по формулі (0,6 маса хворого в кг BE, гдеBE дефіцит буферних підстав в ммоль / л), або по 4 мл на 1 кг массибольного- промивання шлунка і кишечника, питво лужних мінеральнихвод- при метаболічному алкалозі - в / в глюконат кальцію або солянуюкіслоту).
7. Дезинтоксикационная терапія: гемодіаліз, гемофільтрація, гемосорбція, плазмаферез, перитонеальний діаліз.
8. Лікування інфекційних ускладнень - антибіотики (пеніцилін, цефалоспоріниі ін.).
9. Лікування анемії: препарати заліза, еритропоетин. переліваніеотмитих еритроцитів.
64

Хронічний гломерулонефрит (Рябов С.І., 1982, с дополненіяміСерова В.В., 1987)
1. / 70 етіопатогенезом. I. інфекційно-імунний. 2. неінфекційні-іммунний3. При системних захворюваннях.
II. За морфологічної картини (за даними пункційної біопсііпочек). 1. Мембранозний. 2. Проліферативний (екстра-та інтракапіл-лярні) .3. Мезангії-капілярний (мембранознопроліфератівний). 4. мезангії-проліфератівний.5. Фибропластический (склерозуючий-щий).
IV. / 70 клінічної формі. 1. З ізольованим сечовим синдромом (латентна). 2. З нефротичним синдромом (нефротична). 3. З гіпертензійним синдромом (гіпертонічна). 4. Змішана форма.
V. Фази хвороби. 1. Загострення. 2. Ремісія.
VI. / 70 течією. . Швидко прогресуючий ХГН (6-8 міс.). 2.Ускоренно прогресуючий ХГН (2-5 років). 3. Повільно прогрессірующійХГН ( gt; 10 років).
VII. Ускладнення. 1. Стадія хронічної ниркової недостаточності.2. Схильність до інфекційних уражень (пневмонії, бронхіти, абсцеси). 3. Ранній атеросклероз з можливим розвитком інсульту, гострого інфаркту міокарда. 4. Стадія недостатності кровообращенія.5. Залозодефіцитна анемія.
Приклад формулювання діагнозу
Осн. Хронічний гломерулонефрит, інфекційно-імунний, мембранозний, фаза загострення, нефротичний синдром. ОСЛ. Хронічна почечнаянедостаточность 1Б ст.
Принципи лікування хронічного гломерулонефриту
1. Режшч визначається клінічними проявами хвороби (від 1
до IV). II. Діета№7 (обмеження білка до 1 г на 1 кг маси, кухонної
солі до 6-10 г / сут, обсяг рідини в залежності від діурезу) .III. Медикаментозна терапія. 1. Патогенетична терапія: а) іммунодспрессівная - глюкорті;
коіди (преднізолон, триамцинолон, дексаметазон), цитостатики (аза;

тіопрін, циклофосфан) - б) антикоагулянти - гепарин 4-6 недельс переходом нафенілін-в) антиагреганти -діпірідамол, трентал, аце-тілсаліціловаякіслота, до 1 року-г) протизапальна - індо-метацин, бруфен, делагіл, плаквенил-д) Мембранопротектором -заді-тен, дімефосфон.
2. Симптоматична терапія: а) гіпотензивні препарати-допі-гіт, анаприлін, капотен- б) сечогінні препарати - гипотиазид, фу-росемід-в) антібіотікі- г) гемостатики.
IV. Екстракорпорал`наягемокоррекція- плазмаферез, гемосорб-ція, при виражених формах ХГ1Н - програмний гемодіаліз.
V. Санаторно-курортне лікування (Середня Азія, Південний берег Криму) .IV. Диспансерне динамічне спостереження в поліклініці.