Терапія-основні синдроми ураження нирок і лабораторно-інструментальні дослідження

URL

· загальний аналіз сечі
· Відносна щільність сечі: солі, сечовина, креатинін, мочеваякіслота, глюкоза, білок
· Норма - 1,012-1,025, залежить від обсягу випитої і виделеннойжідкості
· Гипостенурия - поразка канальцевого апарату
· Гиперстенурия - олігуріческая стадія ОПН, глюкозурія

· Колір - при гематурії - колір "м`ясних помиїв"

· Прозорість - багато: солей, лейкоцитів, бактерій, слизу, епітеліальнихклеток

· реакція
· Норма - слабокисла
· Кисла - діабет, ХНН

· Глюкоза - нецукровий діабет - канальцевий порушення

· Протеїнурія: ГломерулоН, ПіелоН, амілоїдоз, мієломна хвороба, сах.діабет, ГБ
· Кількість:
· Фізіологічна норма - 200 мг / добу
· Немасивна - до 3 г / сут
· Масивна - більше 3 г / сут
· Селективність протеїнурії
· Селективна - тільки альбуміни
· Неселективним - а- і р-глобуліни, ЛП
· причини
· Клубочковая: посилення фільтрації через пори в мембрані - м.б.разлічной за кількістю і складом
· Канальцевая: порушення реабсорбції
· Не більше 2 г / сут, тільки альбумін
· Містить В2-микроглобулин: повністю реабсорбується неізмененниміканальцамі
· Особливі форми
· Функціональні:
· Ортостатична, маршова, при тривалому перенапруженні
· Гарячкова (інфекційно-токсична нирка)
· Преренальную - низькомолекулярні білки - міоглобін, легкі цепіІГ, Бенс-Джонса і ін.
· Постренальной - при запаленні сечових шляхів, за рахунок воспалітельнихклеток (не більше 1г / добу)

· Гематурія - ХГН, МКБ, ТБС, пухлина, патологія МВП, ПіелоН
· Норма: не повинно бути
· Мікрогематурія - тільки під мікроскопом
· Макрогематурія - при візуальному огляді
· характер
· Свіжі - вилужені
· Змінені - незмінені
· Больова - безболевая

· Лейкоцитурія - будь-які запальні зміни на всьому каналі
· 0-1-2 в полі зору
· Понад 60 - пиурия
· Активні лейкоцити (Штернгеймера-Мальбина)

· цилиндрурия
· Білок Тамма-Хорсфалла + формені елементи, епітеліальні клітини
· Гіалінові, зернисті, епітеліальні, воскоподібні



· Проба Нечипоренко - підрахунок форменнних елементів в 1 мл. утреннеймочі
· Лейкоцити - 4 тис.
· Еритроцити - 1 тис.
· Циліндри - 400.

· Проба Аддиса-Каковского - підрахунок формених елементів в суточноймоче
· Лейкоцити - 2 млн.
· Еритроцити - 1 млн.
· Циліндри - 20 тис.

· Проба Зимницкого - кількість і відносна щільність мочіза добу через 3 години
· Коливання щільності - 1,012-1,025
· Денний / нічний = 2-3 / 1
· Изостенурия - сеча однаковою полтності у всіх порціях

· Проба Реберга
· КФ = 80-120 мл / хв
· КР = 98,5-99%

· Ультразвукове дослідження:
· Зміна розмірів
· Збільшення: пухлина, полікістоз, гідронефроз, амілоїдоз, ОГН
· Зменшення: зморщена нирка
· Первинно: нефрит
· Вдруге: АТСК, гб
· Співвідношення товщини мозкового і коркового шарів
· Наявність вогнищевих утворень: кісти, пухлини
· Ущільнення і деформація чашечно-лоханочеой системи: пієлонефрит, аномалії
· Наявність конкрементів: миски, сечоводи
· Зміна місця розташування
· Ізбиточноая рухливість
· Аномалії будови: одна, удваеніе, гіпоплазія, підковоподібна
· Діаметр ниркових артерій

· Внутрішньовенна урографія
· Функція виділення нирок
· Розміри і положення
· Деформація контурів, аномалії розвитку
· Товщина паренхіми
· Стан ЧЛС + наявність контрементов

· Ізотопна реногрфія

· Пункційна біопсія

· Сечовий синдром
· протеїнурія
· цилиндрурия
· гематурія
· лейкоцитурія

· Набряки
· Зниження клубочкової фільтрації
· Активація РАА-С
· Підвищення секреції АДГ
· Затримка води через затримку натрію - зростання ОЦК
· Зниження онкотичного тиску

· Нефротичний синдром
· Масивна протеїнурія
· Гипопротеинемия + диспротеїнемія (гіпоальбумінемія)
· Втрата з сечею
· Посилений катаболізм білків (альбуміни)
· Переміщення білків в позаклітинне рідина
· Втрата білків через СО ШКТ
· Зниження синтезу білків в печінці
· Гіперліпідемія (холестерин, ТГ і ЛП)
· набряки
· Гипоальбуминемия - низька онкотичноготиск
· Накопичення в тканаях іонів Na
· Зниження клубочкової фільтрації
· Підвищення судинної проникності
· Підвищення канальцевої реабсорбції Na

· Артеріальної гіпертензії
· Активація РАА-С
· Ангіотензин - на судини - зростання ОПСС
· Альдостерон - через обсяг
· Зменшення активності депрессорной системи нирок (кініни і простагландини)
· Затримка натрію і води (в т.ч. за рахунок альдостерону)


Гостра ниркова недостатність
остроразвівающеся стан, що характеризується азоеміей, нарушеніемводно-електролітного і кислотно-основного перебуваючи-ня вследствіерезкого зниження клубочновой фільтрації
ПРИЧИНИ
· Преренальная:
· Різні види шоку
· Великі втрати рідини - зниження ОЦК
· Важка серцева недостатність
· ренальная
· Гострий тубулярний некроз (ішемія, нефротоксини: солі тяжелихметаллов, аміноглікозиди, рентгенконтрастні речовини)
· Ураження артеріол (ЗАГ, васкуліти, микроангиопатии)
· гломерулонефрит
· Отинія
· Внутрішньониркові ускладнення (мієлома, подагра)
· Постренальная: закупорка сечоводу або нижніх відділів МВПопухолью, каменем, тромбом, стриктура тощо
СТАДІЇ
· Початкова: від моменту початку захворювання або отруєння до появленіяпервих ознак ураження нирок та появиазотемії, нарушенійВЕБ і КОС - симптоми основного захворювання
· олігоануріческой
· Початок - на 2-4 чуйні в залежності від фактора
· Скарги:
· Мало сечі (менше 500 мл / добу), "густа", Темного кольору
· Сухість у роті, нудота, блювота, анрорексія, проноси
· головний біль
· Фізикальні дані: гіпергідратація: внутрішньоклітинна - отекГМ, позаклітинна - набряк легенів
· Загальний огляд
· Неврологічні порушення: заторможенрость, млявість, судоми
· Сухість шкіри і слизових оболонок
· ссс
· Падіння артеріального тиску, м.б. аритмії (калій)
· ОНК по ЛШ-типу
· Перикардит всього 2-5%
· Дс: картина набряку легкого
· пс
· Сухість мови, слизової порожнини рота, стоматит
· перітонізм
· Кровотечі з шлунково-кишкового тракту
· МПС: хворобливість при пальпації нирок
· Лабораторні иссследования
· Аналіз крові - м.б. анемія (токсична, гемоліз), лейкоцітозсо зрушенням вліво
· Аналіз сечі
· Мало сечі
· Щільність: спочатку підвищена, потім - ізотсенурія
· Сечовий синдром
· біохімія
· Азотистий обмін з 1-х діб
· Електроліти: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· поліуріческая
· В період з 3-4 і по 20 день
· скарги
· Посилене виведення сечі без сечогінних
· Астенічні скарги
· Фізикальні дані
· дегідратація
· артеріальна гіпертензія
· Лабораторні дані
· Залишається азотемия
· Порушення балансу електролітів
· одужання


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже