Захворювання нирок і сечовивідної системи у новонароджених, лікування

1. деякі симптоми (набряки, порушення діурезу, азотемія, зміни сечі) можуть бути проявами пограничних станів, при яких спеціальної корекції не потрібно;
2. симптоми хвороб нирок у новонароджених можуть бути обумовлені екстраренальную причинами (наприклад, набряки при склередеме, склереме);
3. в зв`язку з АФО нирок у новонароджених більшість лабораторних показників, що вважаються патологічними в іншому віці, в ранньому періоді новонародженості такими не є.

Захворювання нирок можна діагностувати, якщо прогресує набряки, пальпаторно визначаються збільшені нирки, в аналізах сечі стійка протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія, порушений діурез.
Набряки при захворюваннях нирок у новонароджених зазвичай м`які, локалізуються на обличчі, стіни, кінцівках, їх локалізація змінюється в залежності від положення дитини.
Порушення характеру сечовипускання і зміна діурезу можуть бути виявлені тільки при спостереженні за новонародженими. Відсутність сечовипускання протягом перших 72 годин життя змушує припустити вроджену грубу аномалію або іншу патологію нирок. Затримка сечі може бути також ознакою захворювання нервової системи.

олигурия - Стійке зниження діурезу до 1/3 норми. Олигурия можлива при пороці нирок, може бути пов`язана з зневодненням при діареї, при наявності у матері цукрового діабету, на тлі СДР.

Відео: Лікування нирок - Лікування захворювань нирок і сечовивідних шляхів

поліурія - З`являється при наявності дефекту концентраційної здатності нирок. Вона може бути виявлена до кінця першого місяця життя. Кількість сечі в цих випадках в 1,5-2 рази перевищує вікову норму, відносна щільність сечі низька (1,001 - 1,004) і не наростає навіть при зневодненні.

протеїнурія - У новонароджених вважається відхиленням від норми при збільшенні вмісту білка в сечі більше 0,33 г / л, так як може відзначатися фізіологічна протеїнурія. В процесі адаптації до позаутробного життя білок в сечі зникає. Стійка протеїнурія відзначається при вродженої патології нирок, при інфекційно-запальних захворюваннях нирок.

гематурія - У здорового новонародженого не перевищує 100 еритроцитів в 1 хв. Еритроцити в сечі з`являються при вродженої патології нирок, при тромбозі ниркової вени, при ДВС-синдромі.

Лейкоцитурия, бактеріурія в періоді новонародженості рідко дозволяють визначити рівень ураження сечовидільної системи. У здорових новонароджених можуть бути в сечі поодинокі гіалінові циліндри, але циліндри, що містять клітинні елементи, так звані зернисті циліндри (еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини), зустрічаються тільки при пошкодженні нирок.
Дослідження функції нирок у новонароджених практично неможливо у зв`язку з труднощами обліку діурезу.
Широко використовується ультразвукове дослідження нирок.

Захворювання нирок у новонароджених ділять на 2 групи:

1. Вроджені і спадкові захворювання.
2. Придбані захворювання (тромбоз ниркових судин, інтерстиціальний нефрит, інфекція сечовивідних шляхів).

У перший місяць життя частіше клінічно проявляється вроджений нефротичний синдром і псевдогіпоальдостеронізм.

Природжений нефротичний синдром (Гломерулонефрит новонароджених з нефротичним синдромом) - спадкове захворювання, характеризується клініко-лабораторної картиною нефротичного синдрому. Діти народжуються з масою менше
3 кг з ознаками внутрішньоутробної гіпоксії, є велика плацента. У перші ж дні життя з`являється набряки, характерний великий живіт внаслідок наявних метеоризму і асциту. Дитина відстає в розвитку, відзначаються гіпотрофія, анемія. Із сечею виділяється велика кількість білка в крові. Підвищується рівень сечовини, залишкового азоту, креатиніну в крові.
Захворювання невиліковне, прогноз несприятливий.

Псевдогіпоальдостеронізм (Нирковий сольовий діабет) - спадкове захворювання, при якому нирки виводять з організму натрію хлорид, клінічно проявляється в перші тижні життя - поліурія, артеріальна гіпотонія, адинамія, у важких випадках колаптоїдний стан, навіть на тлі зневоднення залишається достатній діурез, дитина відстає у фізичному розвитку. У крові відзначається гіпонатріємія, в сечі концентрація натрію висока.
Лікування. Введення натрію хлориду внутрішньовенно. При відсутності лікування настає смерть від зневоднення, колапсу або гіперкаліємії.
Хворі з вродженими вадами нирок і сечовивідних шляхів спостерігаються у хірурга, в разі необхідності проводиться оперативне лікування. До них відносяться: подвоєння нирок, різні аномалії форми нирок - рогообразние, підковоподібні, гідронефроз, полікістоз і ін.

Інтерстиціальнийнефрит. Це гостре небактеріальним неспецифічне запалення тканини нирок. Захворювання у новонароджених розвивається як реакція нирок на гіпоксичний і токсичний вплив на тлі лікарських, хімічних, білкових, вірусних ушкоджень. Найбільш часто інтерстиціальнийнефрит виникає на тлі СДР.
Клінічні прояви: на тлі гіпоксії відзначаються симптоми інтоксикації - відрижки, відмова від грудей або поганий апетит, падіння маси тіла, субфебрильна температура, в сечі велика кількість еритроцитів, тобто гематурія, невелика кількість білка, лейкоцити. Можуть бути приховані набряки у вигляді збільшення маси тіла.

Тромбоз ниркових вен. Розвивається внаслідок важкої перинатальної гіпоксії, значному зневодненні. Привертають до тромбозу ускладнені пологи, швидка спад маси тіла, септицемія.

Клінічні прояви неспецифічні. Після того як дитина перенесла шоковий стан, у нього починають пальпувати одну або обидві збільшені нирки. У сечі виявляються еритроцити. Швидко розвивається гостра ниркова недостатність. У крові з`являється лейкоцитоз і тромбоцитопенія.
Лікування: ведення гепарину.
Прогноз несприятливий.

Інфекція сечовивідних шляхів у новонароджених проявляється у вигляді вторинного пієлонефриту. Найбільш частим збудником пієлонефриту є кишкова паличка, але може бути і будь-який грамнегативний мікроорганізм або стафілокок. При пієлонефриті обов`язково зазначаються лейкоцитурія і бактеріурія. Стан дитини може змінюватися від незначного відхилення до токсичного стану. Токсична форма пієлонефриту може супроводжуватися гепатомегалією, гемолітична анемія, жовтяницею. Відзначаються блювота, діарея, відсутність збільшення маси тіла. В аналізах крові зміни запального характеру.
Лікування. Антибактеріальна терапія, рясне пиття.

Ниркова недостатність характеризується порушенням здатності нирок до виведення води. У новонароджених виділяють 2 види ниркової недостатності.
1. Ниркова недостатність на тлі вроджених і спадкових захворювань нирок, фактично є кінцевою стадією ниркової недостатності, обумовленої природженою відсутністю 80% маси діючих нефронів. Клінічні прояви: млявість, відмова від їжі, зригування, рідкий стілець, стійка олігурія, з`являються набряки, можливий судомний синдром, збільшуються розміри нирок.
Лікування спрямоване на відновлення електролітнихпорушень, ліквідацію гіперкаліємії, метаболічного ацидозу, азотемії. З цією метою використовують гемодіаліз, внутрішньовенне введення рідин.
2. Гостра ниркова недостатність розвивається як результат ішемії ниркової тканини. Виникає у новонароджених при тривалій асфіксії, СДР, кровотечах, тромбоз судин нирки, ДВС на тлі гіпоксії або інфекційного процесу.
Клінічні прояви: олігурія в поєднанні з швидким погіршенням стану, адинамією, зниженням тургору тканин, з`являються неврологічні симптоми.
Лікування в шоковому періоді визначається причиною гострої ниркової недостатності, відповідно проводиться відновлення об`єму циркулюючої крові, нормалізація кровообігу, боротьба з асфіксією.
Лікування. Обмежують харчування через рот, внутрішньовенно призначаються тільки концентрований 15-20% -ний розчин глюкози і 2% -ний розчин натрію гідрокарбонату. Для боротьби з гіперкаліємією внутрішньовенно вводять препарати кальцію, промивають шлунок содовим розчином. Проводиться гемодіаліз.
Прогноз при гострій нирковій недостатності у новонароджених вкрай несприятливий.