Загальний аналіз сечі

Будь-яке обстеження пацієнта починається з аналізу сечі. При цьому необхідно пам`ятати, що перш за все він визначається якістю збору.

Спочатку необхідно дізнатися добовий діурез і ритм виділення сечі. У добу у нормальної людини, що знаходиться на звичайному водному режимі, виділяється від півтора до двох літрів сечі, 2/3 з яких припадають на денний час. Вночі здорова людина не встає мочитися.

У патологічних випадках кількість сечі може збільшуватися, тоді прийнято говорити про поліурії. Якщо кількість сечі знижується - обговорюється питання про олигурии. Про анурії кажуть, коли кількість сечі становить менше 100 мл / добу. Нарешті, розрізняють полакіурія - наявність прискореного сечовипускання, часто поєднується з поліурією. Ніктурія - нічний сечовиділення. Дизурия - хворобливе і зазвичай часте сечовипускання. Показане відхилення у виділенні і кількості сечі вимагають пильної уваги, Так як вказує на певний патологічний процес.

забір сечі

Переважно здійснювати забір сечі при довільному сечовипусканні. Необхідно дотримуватися таких правил:

Відео: Загальний аналіз сечі

• Пацієнту необхідно попередньо провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів, особливо це стосується жінок. При зборі сечі на бактеріологічний посів зовнішні статеві органи після попередньої обробки бажано обмити кип`яченою водою.
• Для аналізу сечу обов`язково збирають із середньої порції.
  З метою отримання правильних результатів сеча не повинна довго зберігатися. Особливо це відноситься до паркану сечі у хворих, сеча яких мало-концентрована, в зв`язку з чим її тривале зберігання призводить до лізису формених елементів (настає при відносній щільності 1004). Більш швидкі зміни відбуваються також в лужній сечі. Якщо ж сеча зберігається понад 3 год, її рекомендується підкислити шляхом додавання борної кислоти.
  При оцінці аналізу сечі спочатку увагу звертають на колір, запах і її реакцію. Колір сечі може залежати від сконцентрованості - забарвлення більш насичена при підвищенні щільності сечі. Колір сечі змінюється при жовтяниці (виділення уробіліну) і різних порушеннях дієти (наприклад, при значному вживанні морквяного соку).
  Реакція сечі частіше помірно кисла, однак при споживанні великої кількості м`яса вона може закісляется в ще більшому ступені.
  Спочатку визначається відносна щільність моги, яка залежить Від концентрації в ній різних речовин, насамперед сечовини і натрію. Величина цього показника змінюється протягом доби: зазвичай нижче в ранковій порції і вище в денний час. Зміна цих показників може вказувати на будь-яку патологію. Висока щільність сечі (за умови нормального водного режиму) спостерігається, зокрема, при цукровому діабеті внаслідок глюкозурії.
  Далі визначають зміст білка в сечі.

Сечовий осад виявляється мікроскопічно. При цьому визначають:

• лейкоцити;
• еритроцити;
• клітини епітелію.

кількість сечі

Надзвичайно важливим є співвідношення між кількостями спожитої протягом доби рідини і виділеної сечі. Як правило, на загальний аналіз хворий доставляє 150-200 мл сечі (ранкова порція), що не дозволяє зробити висновки про можливі відхилення добовогодіурезу. Загальний аналіз сечі включає визначення її відносної щільності. Для того щоб виявити питому вагу сечі за допомогою спеціальних тест-смужок, достатньо 15 мл досліджуваної рідини.

колір сечі

Сеча здорової людини має жовтий колір. Причому ранкова порція може бути трохи темніше, ніж отримана протягом дня. Відтінок сечі залежить від наявності та кількості розчинених у ній речовин. Якщо у хворого є такий симптом, як поліурія (підвищене виділення сечі), то сеча відповідно матиме більш світле забарвлення. Важливо пам`ятати, що на відтінок сечі здатні вплинути прийом хворим деяких призначених лікарем медичних препаратів, зокрема саліцилатів, а також ряд продуктів його харчування. Попередній діагноз лікар може поставити при сечі кольору м`ясних помиїв. Це свідчить про гематурії на тлі гломерулонефриту. Якщо сеча кольору темного пива, це говорить про билирубинемии, властивої деяким захворюванням печінки. Практично чорний колір сечі харакер для гемоглобінурії або миоглобинурии, а при лейкоцитурії сеча набуває молочно-білий колір за рахунок домішки гною.

прозорість сечі

Щойно отримана порція сечі здорової людини абсолютно прозора! Якщо є її помутніння, то це говорить про присутність в ній значної кількості клітинних утворень, солей, слизу, бактеріальної мікрофлори і ліпідів. Крім цього, каламутність сечі може свідчити про микрогематурии. Слід пам`ятати, що каламутність сечі може стати важливою діагностичною ознакою наявності у пацієнта інфекційного ураження сечовивідних шляхів навіть на тлі повної відсутності іншої клінічної симптоматики. Інформативність візуальної оцінки досягає 73-75%!

запах сечі

Відео: Загальний аналіз сечі

Якщо сеча має запах тухлого м`яса, це свідчить про вміст у ній білка або гною і про гнильних процесах, характерних, зокрема, для онкологічного ураження сечового міхура. Фруктовий запах, який має деяку схожість із запахом гнилих яблук, з`являється у сечі при наявності в ній кетонових тел.

Реакція (рН) сечі

Сеча здорової людини має кислу реакцію. Однак навіть в межах норми можливі коливання рН, обумовлені характером харчування конкретного індивідуума. Так, переважання в раціоні м`ясних страв зменшує показник рН (робить реакцію більш кислої), а рослинна їжа подщелачивает сечу (рН - більше 7).

Питома вага (відносна щільність) сечі

Нормальний показник відносної щільності ранкової сечі становить 1018-1024. Якщо відзначаються саме такі цифри, то це говорить про те, що концентраційна функція нирок у обстежуваного нормальна. Відхилення від даних показників потребують поглибленого обстеження пацієнта. Якщо цифри перевищують 1030 і у пацієнта є поліурія, то можна запідозрити наявність цукрового діабету. Зниження відносної щільності сечі може бути обумовлено надмірним споживанням рідини, наявністю нейрогенного або ж нефрогенного нецукрового діабету.

Осад в сечі

Найбільшого поширення набула так звана проба Нечипоренко.

гемоглобін

У здорової людини гемоглобіну в сечі немає. Ознакою гемоглобінурії є темний (до чорного) колір сечі.

еритроцити

Протягом доби здорова людина виділяє з сечею близько 2 млн еритроцитів. Якщо даний показник завищений, це ознака патології - гематурії.

Клінічно розрізняють:

• макрогематурию, яка виявляється зміною кольору сечі;
• микрогематурию - колір сечі не змінений, але відзначається підвищений вміст еритроцитів.

При дослідженні сечі в осаді можуть бути виявлені незмінені еритроцити, т. Е. Містять гемоглобін, і змінені, в яких гемоглобіну не виявляється внаслідок впливу на них лужного середовища. Виявлення нормальних незмінених еритроцитів здатне свідчити про патологічних процесах в сечовивідних шляхах, наприклад про циститі, уретриті, зрушуванні конкрементів. Змінені еритроцити в сечовому осаді мають величезне діагностичне значення, оскільки в більшості випадків вони мають ниркове походження і спостерігаються при запаленні ниркових мисок і туберкульозному ураженні нирок.

Лікарями встановлено, що один з протеїнів, наявність якого можна визначити в аналізі сечі, є надійним індикатором раку передміхурової залози, причому на самому ранньому етапі цього надзвичайно небезпечного захворювання. За твердженнями медиків, аналіз на даний протеїн абсолютно безболісний, проводиться швидко і вартість його невелика. Однак головне його достоїнство - можливість порятунку життя пацієнта.

Для того щоб встановити причину гематурії, в лабораторно-клінічній практиці використовують Ройне тест, або «трехстаканной пробу». Суть даного методу полягає в тому, що пацієнт збирає сечу послідовно в 3 ємності. Якщо має місце кровотеча з уретри, то гематурія найбільш виражена в 1-й порції, при цьому виявляються незмінені еритроцити. При кровотечі з сечового міхура - в останній порції, також незмінені еритроцити, що містять гемоглобін. За інших джерелах кровотечі у всіх 3 порціях виявляється приблизно рівну кількість змінених еритроцитів.

лейкоцити

У здорової людини при аналізі сечі виявляється невелика кількість лейкоцитів. У разі, якщо в сечі відзначається збільшення числа лейкоцитів і паралельно виявляються бактерії, це є ознакою наявності запального процесу інфекційної природи в нирках або сечовивідних шляхах. Про це ж свідчать такі клінічні симптоми, як прискорене хворобливе сечовипускання, підвищення температури тіла, або болю, локалізовані в ділянці нирок. Для того щоб встановити причину лейкоцитурии, знову-таки вдаються до допомоги «трехстаканной проби». Підвищений вміст лейкоцитів в 1-ій порції говорить про високу ймовірність уретриту або простатиту, в 3-й порції - про запалення сечового міхура. Приблизно однакова розподіл лейкоцитів за всіма 3 порцій дозволяє припустити ураження нирок.

Якщо в сечі присутня підвищений вміст лейкоцитів, а бактериурии не відзначається, говорять про стерильною лейкоцитурією. Її причинами можуть бути загострення хронічного гломерулонефриту, пухлинні утворення в нирках, туберкульоз нирок, а також збір сечі в недостатньо чистий посуд. Також стерильна лейкоцитурія здатна виявлятися у пацієнта після тривалої антибіотикотерапії.

Наявність лейкоцитів в сечі і одночасна присутність такого клінічного симптому, як прискорене хворобливе сечовипускання на тлі відсутності бактеріальної флори, дозволяє говорити про уретральном синдромі, який частіше спостерігається у жінок.

Відео: Загальний аналіз сечі Жити здорово 1 канал

епітеліальні клітини

Клітини епітелію присутні в сечі майже завжди. У нормі при мікроскопії виявляються 0-10 епітеліальних клітин в полі зору.

Клітини плоского епітелію не мають діагностичного значення. Вони потрапляють в сечу з уретри або піхви. Наявність в сечі значної кількості клітин перехідного епітелію нерідко відзначається при запальних процесах або пухлинних новоутвореннях в сечовому міхурі, сечоводах, нирках і великих протоках простати.

циліндри

Циліндри - це зліпки ниркових канальців, що складаються в основному з коагулированного білка. При відсутності у людини патологій вони в сечі відсутні. Їх наявність (цилиндрурия) - свідоцтво ураження нирок.

Аналіз сечі під час вагітності

Під час вагітності майбутня мама під час кожного огляду повинна обов`язково здавати аналіз сечі. Аналіз дуже простий і складається в приміщенні колориметрической смужки в свіжу урину.

В даний час рекомендується тільки систематичне дослідження урини на вміст білка (протеїнурія або альбумінурія). Насправді наявність білка в сечі, зокрема, на останньому триместрі вагітності, може викликати ускладнення, а саме прееклампсию. Проте, щоб визначити аномалію, протеїнурія повинна бути очевидною, так як незначний вміст білка не може свідчити про серйозне нездужання.

Дослідження урини на вміст цукру (діабет) носить суперечливий характер. Це пояснюється тим, що під час вагітності виділення цукру (глюкози) в урине змінюється: наявність його не представляє собою відхилення від норми. Навпаки, нетерпимість до цукру, яка проявилася під час вагітності (гестаційний діабет), може провокувати напади діабету: відсутність цукру в урине не може виключити наявність діабету у вагітної жінки.

Відео: Загальний аналіз сечі

З іншого боку, систематичне обстеження на предмет наявності сечової інфекції (циститу) може бути корисності йдеться про нездужання, які часто зустрічаються у вагітних жінок, але їх симптоми в більшості випадків настільки незначні, що подібні захворювання проходять непоміченими.