Терапія-Гострий гломерулонефрит

URL

Гостре захворювання иммунокомплексной природи, в основі котороголежіт іммунокомплексоное поразку клубочкового ап-Параті нирки, що виявляється сечовим, набряклим синдромами і АГ

· етіологія
· Інфекційний чинник
· По-гемолотіческій стрептокок групи А
· Віруси грипу
· Вірус гепатиту В
· пневмокок
· стафілокок
· черевний тиф
· стафілокок
· токсоплазма
· ентеровіруси
· Фізичні фактори: загальне і метсное переохолодження, Ососбенно поєднанні з вогкістю
· щеплення
· Септичні стани: інфекційний ендокардит, аборти та ін.
· Патогенез - класичний приклад імунокомплексного запалення, ураження розвивається через 14-25 днів після початку інфекції
· патологічна анатомія:
· Практично тотальне ураження клубочків
· Проліферація мезангіальних і ендотеліальних клітин
· Набухання, набряклість, утолженіе стінок, звуження просвіту капілярів
· Збільшення мезангиального матриксу
· Посилюється подчеркнутость стінок капілярів, лейкоцити в просвіті
· Відкладення депозитів з ЦВК на зовнішній стороні БМ при ЕМ

КЛІНІЧНА КАРТИНА
· Синдроми:
· Сечовий синдром
· Гіпертонічний синдром
· Набряки

Відео: Лікування гострого гломерулонефриту

СКАРГИ
· Може скарг і не бути
· Зниження діурезу (іноді часте хворобливе сечовипускання)
· Зміна кольору сечі (м`ясні помиї)
· Поява набряків на ногах і під очима
· Болі в ділянці нирок
· Інші симптоми
· Короткочасна субфебрильна температура
· Головний біль (пов`язана з підвищенням артеріального тиску)
· Задишка при фізичному навантаженні
· Астено-вегетативні скарги
анамнестичні відомості - див. вище в етіології - через 14-25дней

фізикальні дані
· Може не бути ніяких патологічних ознак
· Набряки різного ступеня вираженості
· Від невеликих набряків під очима вранці
· До анасарки і порожнинних набряків
· Артеріальна гіпертензія (частіше прикордонна)
· Ознаки ОСН частіше за ЛШ-типу
· Помірне розширення меж серця, переважно вліво
· Глухість серцевих тонів
· Фізикальні прояви задишки
· Застійні хрипи в легенях

ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ
· Сечовий синдром
· У 100% протеїнурія різного ступеня вираженості (як правило, не менше 2 г / сут)
· У 100% гематурія різного ступеня вираженості (частіше - мікро-)
· Лейкоцитурія і циліндрурія - дещо рідше - 92-97%
· Обов`язково проводити пробу по Нечипоренко або Аддіс-Каковскому
· Проба Реберга: зниження КФ в початковій фазі
· Проба Зимницьким не змінена (при наростанні набряків м.б. повишеніеплотності, а при сходженні - зменшення)
· Гострофазових показники: частіше в б / г, чим в ОАК
· Біохімія: При неускладненій течії (ОПН) азотістние показателіне змінюються
· Імунологія: ЦВК, АСЛ-О, ЇТ-лімф, В-лімф, ЇЇЇкомплемента-3-фракції
· Пункційна біопсія: тільки при затяжному перебігу

ВАРІАНТИ ПЕРЕБІГУ
· Моносімптомних - найчастіший - є тільки сечовий сіндромбез набряків і АГ
· Розгорнутий: сечовий + набряклий + АГ

· Циклічне:
· Набряки і АГ починають зникати через 10-15 днів і кінця 1 тиждень немає
· Лейкоцитурія зменшується до кінця 1 міс
· Сечовий синдром більше 2 міс
· Допускається наявність змін в сечі до 1 року - потім - переходв хр.форму
· результати
· Одужання (40-60%)
· Перехід в хронічну форму
· Смерть (вкрай рідко: крововилив в мозок на тлі АГ і еклампсії, ОСН, ОПН)

Ускладнення
· серцева недостатність
· Ниркова еклампсія: судомні напади в період нарастаніяотеков і гіпертензії на тлі підвищеного ВЧД
· ОПН
ДІАГНОСТИКА
· Гострий початок (через 14-25 діб після інфекції або щеплення)
· Сечовий синдром з протеїнурією не менше 2 г / сут
· Минуща АГ
· набряки
· Відсутність а анамнезі:
· Патології нирок
· АГ
· протеїнурії

Диференціальна діагностика
· ХГН
· При ГГН гострий початок після інфекції або щеплення
· При ГГН немає ГЛШ
· При ГГН є гіпокомплементемія (ще при МбПГН)
· При ГГН зростання титру АСЛ-О
· При ХГН в минулому були вказівки на АГ або протеїнурію
· При ХГН стійкість сечового синдрому і АГ (більше року)
· Виявлення ниркової недостатності без тенденції до обратномуразвітію
· Динамічне спостереження протягом 1-2 років
· Пункційна біопсія нирки
· пієлонефрит
· Більш виражений больовий синдром і дизуричні прояви
· Більш виражена температурна реакція
· Менша протеїнурія
· Порушенняконцентраційної функції нирок
· Активні лейкоцити
· Асіметрія нирок при УЗД, рентгені, ізотопний дослідженні
· Інфекційно-токсична нирка
· На висоті інфекції
· Залежність тяжкості ІТП від тяжкості інфекції
· Тільки сечовий синдром, немає набряків і АГ
· Немає гіпокомплементемії
· ДБСТ
· Суглобовий синдром
· Шкірні прояви
· Ураження внутрішніх органів
· Різко виражені імунологічні зрушення

ЛІКУВАННЯ
· Режим: в перший місяць - постільний, ще місяць - в стаціонарі
· Дієта: на початку - з обмеженням рідини і солі, білка
· Лікарська терапія
· Антибіотики - тільки при встановленій інфекції b-гемолітіческімстрептококком
· Сечогінний засіб - тільки при набряках з АГ або НК
· Гіпотензивні засоби - при АГ або при недостатньому еффектедіуретіков
· ГКС - тільки при нефротической формі або тривалому теченііна 4-8 тижнів
· Гепарин - при зниженні діурезу і набряках
· НСПВС - при тривалій протеїнурії
· рекомендації
· Органиченно у праці
· Диспансерне спостереження