Хронічна ниркова недостатність, лікування, стадії, симптоми

Розвивається хронічна ниркова недостатність внаслідок прогресування хронічних захворювань нирок.
До хронічної ниркової недостатності призводять первинні ураження ниркових канальців, що зустрічається при хронічному отруєнні солями важких металів, хронічному підвищенні концентрації кальцію в крові, викликається деякими вродженими захворюваннями. Її причиною можуть бути вторинні ураження ниркових канальців, які виникають при хронічному піелонефріте- захворювання, зумовлені порушенням обміну речовин (цукровий і нецукровий діабет, первинний гіперпаратіреодізм - надлишкова продукція гормонів прищитоподібних залоз, подагра).
Вроджені двосторонні аномалії нирок і сечоводів - полікістоз, губчасті нирки, нейром`язова дисплазія сечоводів також можуть викликати хронічне порушення функції нирок. Захворювання верхніх і нижніх сечовивідних шляхів, викликані закупоркою різного походження та подальшим приєднанням хронічного пієлонефриту, а також первинні ураження клубочків нирок внаслідок гломерулосклероза, хронічного гломерулонефриту теж можуть привести до хронічної ниркової недостатності.

Класифікація хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність поділяється за стадіями.
Перша стадія (латентна, прихована) хронічної ниркової недостатності практично ніяк не виявляється і виявляється лише при ретельному обстеженні пацієнта, як правило, випадково. В цьому періоді виявляється зниження клубочкової фільтрації до 50-60 мл / хв, зменшується відносна щільність сечі. Крім цього, відзначаються періодична протеїнурія, наявність цукру в сечі.
Друга стадія захворювання (компенсована) розвивається при ще більшому зниженні функції нирок. У цій стадії рівень сечовини в крові залишається в межах норми. Відзначається зменшення клубочкової фільтрації до 30 мл / хв, осмолярність сечі (наявність в ній розчинених іонів і молекул) знижується до 350 ммоль / л, т. Е. Приблизно в 7 разів. Основними симптомами хронічної ниркової недостатності на цій стадії є збільшення сечовиділення до 2,5 л на добу, через зниження зворотного всмоктування рідини в ниркових канальцях, спрага, сухість у роті, підвищена стомлюваність.
Третя стадія хронічної ниркової недостатності настає в результаті триваючої загибелі нефронів. У цій стадії розвивається ацидоз - зрушення кислотно-лужної реакції крові в кислу сторону. Клубочкова фільтрація падає до 25 мл / хв. Характерні періоди поліпшення стану в поєднанні з періодами його погіршення. Самопочуття хворих страждає при загостренні наявних хронічних захворювань, обумовлених зниженням імунітету. У крові відзначається підвищений вміст азотистих з`єднань, рівень сечовини збільшується до 15 ммоль / л, креатиніну - до 0,32-0,35 ммоль / л. При відсутності лікування хронічна ниркова недостатність переходить в наступну стадію.
Четверта стадія - термінальна. Збільшується ацидоз. Клубочкова фільтрація падає до 12-15 мл / хв і нижче, вміст сечовини в крові збільшується до 27-30 ммоль / л, відзначаються порушення всіх видів обміну речовин, в тому числі водно-сольового. У цій стадії захворювання виділяють 3 клінічних періоду.
I період - видільна функція нирок збережена: сечі виділяється більше 1 л на добу, ацидоз компенсований, водно-сольових порушень немає, клубочкова фільтрація знижена до 10-15 мл / хв, показники рівня сечовини крові складають до 30 ммоль / л. Лікування в цьому періоді - гемодіаліз або пересадка нирки.
IIа період характеризується зменшенням кількості сечі до 0,3 л на добу, відбувається затримка рідини в організмі, відзначаються водно-мінеральні порушення, ацидоз частково компенсований або присутній його декомпенсація. Показники рівня сечовини в крові становлять не менше 33 ммоль / л. З`являються артеріальна гіпертонія, недостатність кровообігу II ступеня. Лікування в цьому періоді - гемодіаліз або пересадка нирки.
IIб період відзначається проявами На періоду, але є важка недостатність кровообігу по великому і малому колах кровообігу, артеріальна гіпертонія. Лікування в цьому періоді - гемодіаліз.

Для лікування хронічної ниркової недостатності в даний час відкривають в крупних містах гемодіалізні центри. Пацієнти 2-3 рази в тиждень приїжджають на сеанс гемодіалізу, який зазвичай триває 6 год.

III період характеризується уремією (самоотравлением організму продуктами розпаду білків), важкими порушеннями водно-мінерального обміну, декомпенсованим ацидозом, появою потужних набряків, нестабільною серцевою недостатності-показники рівня сечовини в крові становлять понад 66 ммоль / л, креатиніну - більше 1,1 ммоль / л. Лікування в цій стадії захворювання - гемо- сорбція, гемодіаліз.

Клінічні прояви хронічної ниркової недостатності

{Module дірект4}

Відео: Дивитися - Оригінальний Китайський Урологічний Пластир

При відсутності артеріальної гіпертонії в латентній стадії хронічної ниркової недостатності скарг практично немає. У компенсованій стадії хронічної ниркової недостатності з`являються скарги на підвищену стомлюваність, головний біль, зниження апетиту, біль у животі, виявляються набряки на обличчі і кінцівках. Хворі стають млявими і повільними. У стадії декомпенсації вони виражені більш яскраво. В термінальній стадії хронічної ниркової недостатності всі ці симптоми наростають, розвиваються серцева недостатність, уремія, з`являються зміни в багатьох органах і тканинах.
Поразка серцево-судинної системи визначається рівнем дегідратації організму та артеріальної гіпертонії. При розвитку серцевої недостатності з`являються задишка, кашель за рахунок застою крові в малому колі кровообігу, порушення серцевого ритму. Пізніше приєднується недостатність кровообігу по великому колу. Часто відзначається різко виражена анемія за рахунок зменшення утворення еритроцитів (червоних кров`яних тілець), збільшується активність антизсідальної системи крові.
Зміни з боку кісток і суглобів пояснюються порушенням водно-мінерального обміну. Виявляється суглобовий синдром - сечова кислота починає відкладатися в суглобах. З`являються болі в кістках, які обумовлені розвиненими остеопорозом і остеофіброз.
Поразка органів дихання обумовлено затримкою рідини в організмі і розвитком серцевої недостатності. В кінцевих стадіях захворювання рідина накопичується в плевральній порожнині. Ацидоз призводить до появи патологічного типу дихання.
Ураження шлунково-кишкового тракту пов`язано з тим, що він бере на себе функцію нирок - побічні продукти азотистого обміну виділяються в порожнину шлунка і кишечника, що викликає блювоту, нудоту, зниження апетиту. Часто виявляються виразковий стоматит, сухість у роті. З`являються здуття живота, болі в ньому, можуть бути шлункові кровотечі.
Можливі судоми, психічні порушення, але вони виникають вже на пізніх стадіях захворювання.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Проводиться комплексне лікування. Призначають дієту з обмеженням добового кількості білка до 20-50 г, необхідну кількість калорій набирається за рахунок збільшення в раціоні вмісту жирів і вуглеводів. Необхідно споживати не менше 2 л води на добу. Важливо стежити за вживанням кухонної солі. При зростанні концентрації іонів натрію в крові і артеріальної гіпертонії її різко обмежують. Для відшкодування втрат натрію і подщелачивания плазми вводять 400 мл 5% -ного розчину глюкози, 400 мл 5% -ного розчину натрію гідрокарбонату. При пониженому вмісті кальцію в крові призначають 50 мл 10% -ного розчину глюконату кальцію на добу. При збереженій видільної функції нирок внутрішньовенно вводять рідину.
Для зниження інтенсивності процесів розпаду в організмі призначають анаболічні гормони: метандиенон, 5% -ний розчин тестостерону пропіонату. Лікування гормональними препаратами проводять двома 20-денними курсами з 10-денною перервою між Ними. Глюкокортикостероїди застосовують тривало при активації нефротоксического синдрому.
Для зменшення концентрації продуктів білкового розпаду в крові застосовують спиртові настойки леспедези головчатой.
Стимуляції сечовиділення домагаються призначенням препаратів з групи фуросеміду, 10% -ного розчину глюкози з інсуліном, маннитола.

Екстракорпоральне очищення крові
При кінцевих стадіях хронічної ниркової недостатності консервативне лікування не надає бажаного ефекту, тому доцільним є застосування апарату «штучна нирка». Гемодіаліз є метод очищення крові від розчинених в ній низькомолекулярних токсинів за допомогою напівпроникних мембран і діалізного розчину. Кров очищається екстракорпоральне - поза тілом людини. До центральних венах пацієнта підключають магістралі, з`єднані з діалізатором. Кров через них надходить в капіляри діалізаторів, зроблені з напівпроникних мембран. Зустрічним потоком капіляри омиває діалізний розчин - сольовий розчин певного складу і концентрації. За рахунок різниці осмотичного тиску токсини з крові виходять через напівпроникні мембрани капілярів в діалізний розчин, який видаляється в каналізаційну систему. Проходячи через диализатор кров очищається, і тут же її повертають пацієнтові. У цей час забирається наступна порція крові.

Всі витратні матеріали (магістралі, діалізатори, діалізірующей розчин), необхідні для проведення гемодіалізу, є одноразовими і утилізуються після використання. Предмети, що контактують з кров`ю пацієнта, попередньо дезінфікують.

На жаль, одночасно з токсинами з організму видаляються і корисні речовини (глюкоза, кальцій і ін.).
Для проведення хронічного гемодіалізу формують артеріовенозний анастомоз на передпліччі, який «підключають» до апарату. Сеанс гемодіалізу триває до 6 ч-його проводять 3 рази на тиждень. Хронічний гемодіаліз призводить до ускладнень: амилоидозу нирок, анемії, серцевої недостатності, перикардити, порушень мозкового кровообігу, інфекційних ускладнень, які успішно лікують антибактеріальними препаратами. Можливий розвиток остеодистрофії (розпаду кісткової тканини), периферична нейропатія (остання ураження периферичних нервів). Незважаючи на це, сеанси гемодіалізу дозволяють продовжити життя хворих на хронічну ниркову недостатність на 10-15 років.
При діалізі роль напівпроникною мембрани відіграє брюшіна- ефективність цього методу досить висока: пацієнти добре переносять цю процедуру, швидко поліпшується їх самопочуття, лікування може проводитися в домашніх умовах.

оперативне лікування
Оперативне лікування полягає в пересадці нирки від донора. Дуже важливо правильно підібрати його. Ідеальними донорами один для одного є однояйцеві близнюки. Донорами можуть бути сестра, брат, мати, батько. Протипоказаннями до пересадки нирки є активний інфекційний процес, важкий стан хворого, ендокринні захворювання, психічні розлади, виразкова хвороба. При успішній пересадці нирки її функція повинна відновитися до 20-40-му післяопераційному дня. Після чого хворі можуть виконувати легку фізичне навантаження. Трансплантована нирка може дивуватися різними захворюваннями в післяопераційному періоде- до них відносяться сечокам`яна хвороба, хронічна реакція відторгнення трансплантата, хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит.

Відео: Дивитися - Китайський Урологічний Пластир Від простатиту