Профілактика і лікування гострої ниркової недостатності

Відео: Лікування нирок - Профілактика сечокам`яної хвороби

профілактика

Профілактика гострої ниркової недостатності тісно змикається з інфузіонпо-трансфузійної терапією шоку. На частоті її виникнення позначаються недоліки в лікуванні травматичного шоку. До профілактичних заходів відноситься перш за все швидке заповнення втрат крові і рідин переливанням крові, інфузії плазми, розчину альбуміну, кристалоїдів, колоїдних плазмозамінників.

Паралельно з нормалізацією гемодинаміки вирішується завдання заповнення дефіциту інтерстиціальної рідини. Нирки дренируют інтерстиціальний простір, і воно повинно бути заповнене ізотонічними розчинами кристалоїдів. Крім активної інфузійно-трансфузійної терапії велике значення набуває введення препаратів, що володіють високим осмотичним дією, маються на увазі низькомолекулярні розчини реополіглюкіну, желатиноля і ін.

Однак слід мати на увазі, що названі препарати не можуть використовуватися безмежно. Добова доза їх - до 1 -1,5 л. При надмірному введенні вони самі викликають оборотний осмотичний нефроз.

Велике профілактичне значення мають осмодиуретики - манітол і сорбітол. Лікувальна доза манітолу дорівнює 1 г, а сміття Бітола - 2 г на 1 кг ваги хворого. Пробна доза відповідно 15 і 30 м Вводять препарати внутрішньовенно, струменево. При відсутності відповідної реакції нирок застосовувати їх не слід через що виникає перевантаження судинного русла рідиною, яка залучається з клітин, і небезпекою розвитку гіпергідратаціонного синдрому з набряком легкого.

Вираженим діуретичним ефектом володіють фурасемид (лазикс) в дозі від 20 до 100 мг, що вводиться внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Важлива роль в системі профілактики належить радикальної хірургічної обробки ран. Своєчасне видалення некротізірованих тканин попереджає всмоктування токсичних продуктів і пошкодження функціональних елементів нирки, через які ці продукти виділяються.

Суттєве значення, як показано в главі про реанімацію, має корекція метаболізму і нормалізація дихання.

лікування

При лікуванні субкомпенсированной форми гострої ниркової недостатності основне значення має стимулююча терапія. Найбільш активними діуретиками є фурасемид (лазикс), який застосовується в дозі 20-80 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово, і етакринова кислота (урегит) - в дозі 50-100 мг. При слабкому стимулюючу дію препарати можна вводити 4-5 разів на день. При відповідної реакції нирок застосовують осмодиуретики: манітол, сорбітол.

Всі названі препарати можна застосовувати разом: манітол в повній дозі, лазикс - 40 мг внутрішньовенно, урегит - 50 мг всередину. При починається і особливо вираженому гіпергідратаціонном набряку легенів маннитол вводити не слід. Якщо нирки не реагують па введення діуретиків, хворий повинен бути направлений в нирковий центр для підключення «штучної нічки». Схема лікування субкомпенсированной гострої ниркової недостатності наводиться в табл. 8.


Вирішальне значення в ряді випадків може мати лікування основного захворювання, наприклад, видалення некротичних тканин, відновлення прохідності шлунково-кишкового тракту і т. Д. В інших випадках лікування основного захворювання, наприклад, оперативне зіставлення уламків кісток відкритим способом повинно бути відкладено до виведення хворого з олігоапуріческой і поліуріческой фаз гострої ниркової недостатності. Проведена терапія дозволяє полегшити стан хворого і попередити перехід субкомпепсірованной форми ОПН в більш важку.

Лікування декомпенсированной форми гострої ниркової недостатності призначається залежно від вираженості клінічних симптомів і біохімічних показників (табл. 9). При цьому враховується ступінь розладів водно-електролітного обміну, кислотно-лужної рівноваги, рівня метаболізму, розвитку інфекції та супутньої анемії.


Призначенням правильного водного режиму приділяється пильна увага з перших днів захворювання. При цьому виходять з основних потреб хворого (для чоловіків вагою 70 кг - 1000 мл рідини). З огляду на, що 300 мл води утворюється усередині організму, хворий повинен отримати 700 мл рідини на добу. При явищах гінергідратаціі краще призначати більш обмежений водний режим - 500 мл. До цієї кількості рідини слід додати рідину, втрачаємо з шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос), з сечею, з ран, дренажів і т. Д. При підвищенні температури тіла на кожен градус додають по 500 мл води на добу.

Корекція метаболічних розладів забезпечується введенням 5% -ного розчину бікарбонату натрію, 10% -ного лактату натрію, 0,3 молярного розчину трис-буфера (36,6 трігідрометіл аміпометана, 1,72 г хлористого натрію і 1000 мл води). Кількість розчину, що вводиться визначається ступенем метаболічного ацидозу. Зразкові дози гідрокарбопата натрію і лактату натрію становлять 2,5 мл / кг ваги. Тріо-буфер вводять з розрахунку 300 мг / кг (9-18 г на добу). Найбільш поширений гідрокарбоіат натрію. Лактат натрію діє м`якше, має слабку діуретичну дію, підвищує енергетичні ресурси міокарда. Тріс-буфер швидше і стійкіше коригує ацидоз і, крім того, має деякий осмоднурстіческім впливом і знижує гиперкалиемию.

А.Н. беркутів