Корекція водно-електролітних розладів і порушень при больовому шоці

Коли при інтенсивному лікуванні шоку в гострому періоді застосовують електролітні розчини, перш за все задовольняють потреби організму в рідині, але не в іони.

Цілеспрямована корекція електролітних порушень стає можливою за умови точного визначення концентрації їх в плазмі і в клітинах.

Гостра крововтрата, гіпоксія і ацидоз, що викликають трансмінералізації клітинної мембрани, призводять до того, що іони калію у великій кількості надходять з клітин в інтерстиціальний простір.

В результаті внутрішньоклітинний вміст калію знижується, а концентрація в плазмі крові зростає. Високий ступінь гіперкаліємії небезпечна серйозними розладами діяльності серця (аритмії, тріпотіння передсердь), аж до виникнення зупинки серця.

Іншими причинами гіперкаліємії є гемоліз, переливання консервованої крові тривалих термінів зберігання, посилення метаболічних процесів, функціональне пригнічення кори надниркових залоз, а в більш пізньому періоді - надмірне вливання препаратів калію і розвивається гостра ниркова недостатність. Дефіцит калію виникає під впливом застосовуваних діуретиків, стероїдних гормонів і супроводжується тахікардією, екстрасистолією, гіпотензією, парезом органів шлунково-кишковий тракт, метаболічним алкалозом, а в фіналі - зупинкою серця.

Для усунення дефіциту калію внутрішньовенно вливають хлорид або лактат калію. Розрахунок кількості препарату, що застосовується рекомендується робити в такий спосіб: до рівня калію в плазмі, рівного 3 ммоль / л, на кожен 1 ммоль / л, підвищуваний в плазмі крові, потрібно 100-200 мл застосовуваного для корекції препарату, а при більш низькому вмісті калію в плазмі вливають по 200-400 мл препарату, щоб домогтися підвищення його змісту на 1 ммоль / л.

Не рекомендується перевищувати концентрацію калієвих розчинів 40 ммоль / л при максимальній швидкості його вливання 30 ммоль / год і загальної добової дозі до 120 ммоль / л. Спочатку вводять 50-30% розрахункової дози, а після контрольного визначення на полум`яному фотометрі - все дозу. Екстрену корекцію гіперкаліємічній станів проводять за допомогою внутрішньовенних інфузій 40% розчину глюкози разом з інсуліном при одночасному ощелачивание організму і вливання 10% глюконату кальцію в підвищених дозах (до 40-60 мл).

Як відомо, в підтримці рН організму на постійному рівні основну роль грає буферна система «гідрокарбонат - вугільна кислота» - летючі властивості слабкої вугільної кислоти сприяють підтримці «електронного нейтралітету».

Порушення КОС при важких травмах і крововтраті обумовлені перш за все накопиченням в організмі кислих продуктів порушеного обмена- розвивається метаболічний ацидоз. Іншою причиною ацидотичних зрушень рН можуть бути порушення функції органів, що супроводжуються затримкою в організмі СО2. Такий зсув рН розцінюється як дихальний ацидоз. Відповідно алкалоз також може носити метаболічний (затримка підстав, втрата кислот) або дихальний (гіпервентиляція з посиленою елімінацією СО2) характер.

Про ступінь і характер порушень КОС достовірно можна судити тільки за даними експрес-лабораторних досліджень крові на рН-метрі. Про дихальних розладах свідчать такі показники, як рО2 і рСО2 в артеріальній крові, про метаболічні - SB (стандартний бікарбонат), ВВ (сума буферних підстав) і BE (надлишок підстав), що залежать від загального накопичення в організмі кислих або лужних речовин.

Дихальні порушення КОС усувають, екстрено нормалізує газообмін. Метаболічні зрушення КОС нерідко ліквідуються самостійно після нормалізації ОЦК і відновлення периферичного кровообігу. У випадках тривалого ацидозу метаболічного характеру внутрішньовенно вводять гідрокарбонат натрію або буфер ТРИС.

Ощелачивающее дію цих препаратів проявляється відразу. Розрахунок необхідної кількості бікарбонату натрію проводять за формулою:

Зазвичай отримують показники в діапазоні 150-300 мл. Прямим резервом для поповнення в організмі запасів бікарбонату є NaHCО3. Буфер ТРИС зменшує вміст СО2 в організмі за допомогою посиленої елімінації його через нирки- недіссоціірованних частина буфера надходить всередину клітин і викликає їх залуження.

Дозу ТРИС-буфера розраховують за формулою:

Однак ощелачівающую ефект даного препарату проявляється в повній мірі після нормалізації об`єму позаклітинної рідини. Швидке введення буфера неприпустимо, так як воно викликає апное. Корекція алкалозу є завдання наступних днів лікування важкої травми, яка супроводжується крововтратою.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк